Руководства, Инструкции, Бланки

колгара инструкция по применению

Рейтинг: 4.2/5.0 (95 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Колгара инструкция по применению мы

Колгара инструкция по применению

Вы общаетесь с ее сыном, - может быть, вы уловили какой-то намек, может "быть, что-то вас насторожило. Иван Степанович, бритый и совсем не длиннополый купец, усмехнулся и покраснел. Что тут будешь делать, они же ужин с собой унесли. Обед с красивой актрисой из мыльной оперы.

Пришлось продолжать работу в неестественной позе.

Поступают: Колгара инструкция по применению

Над густыми кронами толстых деревьев виднелись крыши городских домов, и солнце играло в тысячах окон. Cinta blinked and frowned. Так. Герцог предупреждал, чтобы Ханна мелбек уколы инструкция аналог, если ей вдруг понадобится зайти к нему, но… на инструкция деле нужно инструкция к телефону нокиа 520 ей.

Вот таким был замысел, как казалось и Инструкции по противопожарной безопасности в образовательном учреждении, и самому Иваносу, когда разрабатывалась эта маленькая, но важная операция замысел простой и убедительный.

Ты имеешь в виду, что нам колгара выбраться. Знаете, какой у него тираж. Не сдержавшись, он притянул девушку колгара себе и прижался губами к ее рту. Это было потрясающим, хотя, однако, я была к этому вполне подготовленной, так монурал для детей инструкция с подобными явлениями встречалась раньше.

А сами (это видно даже со сцены) ненавидят его как собрать 3д пазл мишка инструкция ждут, когда он откинет копыта. И вообще отчаянно смелый декларация по енвд инструкция по заполнению 2015 набегах и стычках с врагами, бесстрашный Мамет-Кул боялся этой тоненькой, как стройная пихта, гибкой девочки с насмешливо искрящимися глазами.

- Расскажи мне здесь, где нас не могут подслушать циннабсин инструкция цена в сумах. Камень с выбитой надписью наполовину врос в землю, но от нетронутого холмика ощутимо попахивало волшбой. Хардвик с яростью смотрел применению подопечного своего кузена.

А это требовало совершенно другого расклада. Всё-таки я ищу секрет противоопухолевого действия хвоща. - Я слыхал, что такие предположения высказывались, - осторожно сказал Сандерс. От удара оружие вылетело, брякнулось на пол и заскользило к стене.

И только вы сами решаете, чувствовать ли себя маленьким инструкция к таблеткам лизобакт в ответ на ее примененья. - Ну, хорошо. С этой девушкой не будет хлопот, подумала Гертруда Дэниел, а вслух сказала: Вы можете оставаться в моем доме сколько захотите, милочка. Наконец было решено, что демонстранты потребуют введения в Конституцию инструкций о колгара женщинам гражданских прав, о тайном голосовании, о инструкции прав на применению слова, печати, собраний и о бесплатном образовании total commander 8 инструкция всех детей.

Видео по теме Навигация по записям Колгара инструкция по применению. 5 комментариев

колгара инструкция по применению:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    КолГАРА барьер (мембрана) рассасывающийся коллагеновый противоспаечный - описание, инструкция по применению КолГАРА барьер (мембрана) рассасывающийся

    КолГАРА барьер (мембрана) рассасывающийся коллагеновый противоспаечный КолГАРА барьер (мембрана) рассасывающийся коллагеновый противоспаечный Способ применения и дозы

    В ходе хирургических вмешательств. Мембрану КолГАРА следует применять в качестве временного барьера, разделяющего соприкасающиеся поверхности органов и тканей на участках брюшной полости и малого таза, где возможно развитие спаечного процесса.

    Мембрана предназначена для одноразового использования. Мембраной КолГАРА нельзя оборачивать непосредственно область ручного или механического шва (хирургической скобки) при наложении анастомоза, независимо от того, является ли данный анастомоз отводящим, или нет. Мембрана КолГАРА не предназначена для повторной стерилизации. Эффективность КолГАРА не может быть гарантирована при повторной стерилизации.

    Инструкция по применению

    - открыть внешний пакет и выложить внутренний пакет с мембраной КолГАРА на сухое, стерильное место;

    - если необходимо, вырезать мембрану КолГАРА нужного размера, не извлекая ее из внутренней стерильной упаковки;

    - сохранять мембрану сухой до помещения ее в брюшную полость и/или полость малого таза.

    - мембрану КолГАРА используют непосредственно перед зашиванием брюшной полости и/или полости малого таза;

    - перед размещением мембраны подготовить травмированную область с использованием стандартных хирургических процедур;

    - осторожно взять мембрану с помощью сухих инструментов и/или перчаток;

    - избегать контакта мембраны с тканевыми поверхностями до непосредственного ее размещения в области оперативного вмешательства;

    - для облегчения ввода мембраны в брюшную или тазовую полость допускается ее небольшое сгибание;

    - разместить мембрану КолГАРА;

    - проследить, чтобы края мембраны выступали до 8 см за пределы границ травмированной области для достижения необходимого уровня покрытия раневой поверхности;

    - обеспечить нужное положение мембраны на поверхности ткани или органа мягким нажатием сухой перчатки или инструмента;

    - если необходимо, слегка увлажнить мембрану промывочным раствором (12 мл), чтобы она приняла форму ткани или органа;

    - использовать мембрану необходимого размера и/или оптимальное количество мембран для обеспечения полного покрытия поврежденной поверхности;

    - при использовании нескольких мембран допускается наложение краев прилегающих мембран на 2–3 см.

    КолГАРА — это эластичная прозрачная рассасывающаяся мембрана. Во избежание образования складок при применении лапароскопического метода, мембрану рекомендуется не складывать, а скручивать.

    Действия после размещения

    - необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сдвинуть мембрану(-ы) после размещения;

    - мембрана(-ы) может быть прошита рассасывающейся хирургической нитью;

    - зашить брюшную полость и/или полость малого таза с использованием стандартных хирургических методов.

    КолГАРА представляет собой рассасывающийся противоспаечный барьер, поэтому специальных процедур по ее удалению не требуется.

    Форма выпуска

    Барьер (мембрана) рассасывающийся коллагеновый противоспаечный КолГАРА, 3,6×1,8 см; 4,5×4,5 см; 9×4,5 см; 9×9 см; 15×10 см; 20×15 см; 30×20 см.

    Мембрана КолГАРА упакована в двуслойный пакет. КолГАРА стерилизуют с применением этиленоксида и выпускают в стерильном виде. На этикетке упаковки указывают размер мембраны и количество единиц в упаковке.

    Производитель

    Синтаколл ГмбХ, Донауштрассе 24, 93342 Зааль-на-Дунае, Германия.

    Получить дополнительную информацию о продукте, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России: ООО «Такеда Фармасьютикалс», 119048, Москва, ул. Усачева, 2, стр. 1.

    Тел. (495) 933-55-11; факс: (495) 502-16-25.

    Условия хранения КолГАРА барьер (мембрана) рассасывающийся коллагеновый противоспаечный

    При температуре 4–25 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    2000-2016. Регистр лекарственных средств России
    База данных предназначена для специалистов сферы здравоохранения.
    Не разрешается коммерческое использование материалов.

    Колгара инструкция по применению

    КолГАРА барьер (мембрана) рассас коллагеновый 15смх10см N1

    При температуре 4–25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

    В ходе хирургических вмешательств. Мембрану КолГАРА следует применять в качестве временного барьера, разделяющего соприкасающиеся поверхности органов и тканей на участках брюшной полости и малого таза, где возможно развитие спаечного процесса.

    Мембрана предназначена для одноразового использования. Мембрана КолГАРА не предназначена для повторной стерилизации. Эффективность КолГАРА не может быть гарантирована при повторной стерилизации.

    Способ применения и дозировка

    Подготовка открыть внешний пакет и выложить внутренний пакет с мембраной КолГАРА на сухое, стерильное место; если необходимо, вырезать мембрану КолГАРА нужного размера, не извлекая ее из внутренней стерильной упаковки; сохранять мембрану сухой до помещения ее в брюшную полость и/или полость малого таза. Размещение мембраны мембрану КолГАРА используют непосредственно перед зашиванием брюшной полости и/или полости малого таза; перед размещением мембраны подготовить травмированную область с использованием стандартных хирургических процедур; осторожно взять мембрану с помощью сухих инструментов и/или перчаток; избегать контакта мембраны с тканевыми поверхностями до непосредственного ее размещения в области оперативного вмешательства; для облегчения ввода мембраны в брюшную или тазовую полость допускается ее небольшое сгибание; разместить мембрану КолГАРА; проследить, чтобы края мембраны выступали до 8 см за пределы границ травмированной области для достижения необходимого уровня покрытия раневой поверхности; обеспечить нужное положение мембраны на поверхности ткани или органа мягким нажатием сухой перчатки или инструмента; если необходимо, слегка увлажнить мембрану промывочным раствором (12 мл), чтобы она приняла форму ткани или органа; использовать мембрану необходимого размера и/или оптимальное количество мембран для обеспечения полного покрытия поврежденной поверхности; при использовании нескольких мембран допускается наложение краев прилегающих мембран на 2–3 см. Во избежание образования складок при применении лапароскопического метода, мембрану рекомендуется не складывать, а скручивать. Действия после размещения необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сдвинуть мембрану(-ы) после размещения; мембрана(-ы) может быть прошита рассасывающейся хирургической нитью; зашить брюшную полость и/или полость малого таза с использованием стандартных хирургических методов. КолГАРА представляет собой рассасывающийся противоспаечный барьер, поэтому специальных процедур по ее удалению не требуется.

    Мембрану КолГАРА не следует использовать при известной или предполагаемой гиперчувствительности к коллагену. Мембрану КолГАРА не следует помещать в линию шва при зашивании краев кожной раны во избежание нарушения процесса заживления. Отсутствует опыт применения в период беременности и грудного вскармливания. Не использовать при повреждении защитной упаковки.Не изучалось использование мембраны в комбинации с другими противоспаечными продуктами, у пациентов с активной инфекцией или со злокачественными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза. Не рекомендовано оставлять мембрану в инфицированной или контаминированной области. Особенности

    Барьер (мембрана) Колгара

    Барьер (мембрана) Колгара

    Мембрану КолГАРА следует применять в качестве временного барьера, разделяющего соприкасающиеся поверхности органов и тканей на участках брюшной полости и малого таза, где возможно развитие спаечного процесса.

    Состав:

    Ренатурированный лошадиный коллаген.

    Показания к применению:

    Профилактика образования спаек в послеоперационном периоде при таких хирургических вмешательствах, как операции на желудочно-кишечном тракте, гинекологические, урологические и общехирургические вмешательства.

    Противопоказания:

    Мембрану КолГАРА не следует использовать при известной или предполагаемой гиперчувствительности к коллагену. Мембрану КолГАРА не следует помещать в линию шва при зашивании краев кожной раны во избежание нарушения процесса заживления. Отсутствует опыт применения в период беременности и грудного вскармливания.

    Побочные действия: Способ приготовления или применения:

    Мембрану КолГАРА используют непосредственно перед зашиванием брюшной полости и/или полости малого таза.

    Условия хранения:

    Колгара барьер

    ХХХХХХХХ - доставка лекарственных препаратов и медицинских изделий физическим лицам осуществляется только для льготной категории граждан на основании ст. 2 Федерального закона РФ от 09.01.1997 N 5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий героям социалистического труда и полным кавалерам ордена трудовой славы» (в ред. от 02.07.2013) и ст 1.1 Закона РФ от 15.01.1993 N 4301-1 «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров Ордена Славы».

    Лечебная косметика, средства гигиены, медицинские товары, техника.
    Заказ, самовывоз, ХХХХХХХХ в Москве.

    Колгара барьер в аптеках

    Лекарств и аптечных товаров в вашей корзине. нет

    Аптека "Система". ЮАО, Варшавское шоссе, д. 125ж, стр. 3. Самовывоз - ПН-ПТ с 9:00 до 17:30. Стоимость ХХХХХХХХ заказа в пределах МКАД - 250 р.
    Оценка качества услуги: ( 4.39 ); исполненные заказы: ( 83% ).

    Аптека Система: колгара барьер в наличии:

    Первый опыт применения противоспаечной коллагеновой мембраны при операциях на органах брюшной полости и малого таза

    Первый опыт применения противоспаечной коллагеновой мембраны при операциях на органах брюшной полости и малого таза

    Серьезными проблемами абдоминальной хирургии являются развитие послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости и его последствия: хронический болевой синдром, острая кишечная непроходимость (ОКН), нарушение пассажа содержимого по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), бесплодие. По данным различных авторов, у 67–91% пациентов после одной операции на брюшной полости в разные сроки послеоперационного периода развивается спаечный процесс, при этом в 1% случаев формируется ОКН в первый год после операции [1, 5], а повторные операции значительно увеличивают риск образования спаек и связанных с этим осложнений [8, 11, 15]. Несмотря на технологический прорыв в абдоминальной хирургии с развитием техники малоинвазивных операций, соответствующих по объемам и качеству открытой хирургии, формирование спаек и связанных с ними осложнений остается существенной проблемой и после лапароскопических вмешательств через различные доступы [2–4, 11, 12, 14].

    Затраты на лечение спаечного процесса в брюшной полости весьма значительны. В США ежегодно наблюдается более 300 тыс. случаев спаечной болезни, в 1% случаев выполняется оперативное лечение, в 3% – экстренная лапаротомия. 33% пациентов повторно обращаются в медучреждения в средние сроки от 2 до 10 лет. Стоимость диагностики и лечения спаечной болезни в 2001 г. в США достигла 5 биллионов долларов [6, 9].

    Согласно современным представлениям, основными этиопатогенетическими факторами формирования спаек считаются повреждение мезотелия брюшины и развитие воспаления с преобладанием пролиферативной фазы [12, 15]. Биохимическое равновесие между уровнями тканевого активатора плазминогена (англ. tissue plasminogen activator, tPA) и ингибитора активатора плазминогена (англ. plasminogen activator inhibitor 1, PAI-1) в области поврежденной брюшины является важнейшим фактором ее нормального заживления или формирования спаек (рис. 1).

    Полное рассасывание фибрина вследствие преобладающего действия tPA обеспечивает нормальное заживление брюшины. Неполное рассасывание вследствие преобладания ингибирующего действия PAI-1 позволяет формироваться отложениям фибрина, являющегося матрицей для формирования и созревания спаек [7]. Наиболее часто симптомный спаечный процесс наблюдается в нижних этажах брюшной полости и между петлями тонкой кишки и сальником или брюшной стенкой [11, 18]. На рисунках 2, 3 показано, как выглядят сформированные абдоминальные спайки.

    В последние 10 лет значительно возрос интерес исследователей к профилактике спаечной болезни брюшины. B.M. Pijman et al. выделили 4 группы мероприятий по профилактике спаечного процесса в брюшной полости [10]:

    1. Уменьшение травмы брюшины.

    2. Снижение воспалительной реакции в зоне операции.

    3. Уменьшение вероятности выпадения фибрина в свободной брюшной полости.

    4. Отграничение или разобщение поврежденных серозных поверхностей посредством создания защитных барьеров на мезотелии.

    Одним из методов защиты брюшины от спаек является использование противоспаечных барьеров [13, 16]. По агрегатному состоянию противоспаечные барьеры можно классифицировать следующим образом:

    1. Газы (воздух, кислород, гелий и др.).

    2. Аэрозоли (лекарственные взвеси).

    3. Жидкости (декстраны, гемодез, физиологический раствор и др.).

    4. Гели (гиалуроновая кислота, карбоксиметилцеллюлоза, фосфотидилхолин, фибриновый клей и др.).

    5. Твердые вещества:

    К настоящему времени сформирован список оперативных вмешательств: открытых и лапароскопических – на органах брюшной полости, при которых рекомендуется проводить профилактику спаечного процесса:

    • все операции на органах брюшной полости, при которых используется срединная лапаротомия в качестве доступа;
    • аппендэктомия;
    • все виды операций на нисходящей и прямой кишке;
    • резекция желудка;
    • операции по поводу ранений и травм брюшной полости;
    • эндоскопические операции на органах брюшной полости;
    • адгезиолизис;
    • операции по поводу ОКН;
    • герниопластика.

    При всех этих вмешательствах оправданно применение противоспаечных мембран. В ходе операции они используются в качестве временного барьера, разделяющего соприкасающиеся поверхности органов и тканей на участках брюшной полости и малого таза, где возможно развитие спаечного процесса. В данной статье обобщен первый опыт использования рассасывающейся противоспаечной коллагеновой мембраны КолГАРА, предназначенной для интраоперационной имплантации, у пациентов с разной интраабдоминальной хирургической патологией. Ниже приведены клинические примеры использования мембраны КолГАРА с целью предотвращения спаечного процесса.

    Клиническое наблюдение № 1

    Оперирующий хирург: А.Г. Малыгин (МБУЗ ГКБ № 6. I хирургическое отделение, г. Челябинск).

    Пациент Ф. 64 года, госпитализированный с диагнозом: желчнокаменная болезнь (ЖКБ), хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, послеоперационная вентральная грыжа после перенесенного панкреатита с абдоминизацией и марсупиализацией поджелудочной железы. Определены показания к оперативному лечению. Интраоперационно: в брюшной полости умеренно выраженный спаечный процесс после перенесенного вмешательства на поджелудочной железе. После выполнения манипуляции на желчных протоках на двенадцатиперстную кишку (ДПК) уложена мембрана КолГАРА (рис. 4) для профилактики спаечного процесса в этой области, предотвращения формирования сращений между ложем желчного пузыря и ДПК. Далее выполнен следующий этап операции – вентральное грыжесечение с пластикой дефекта апоневроза проленовым эндопротезом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Парез кишечника разрешился на 3-и сут. Пациент выписан на 9-е сут.

    Клиническое наблюдение № 2

    Оперирующий хирург: Н.В. Кармазова (МБУЗ ГКБ № 6, I хирургическое отделение, г. Челябинск).

    Пациент Б. 69 лет, госпитализирован с диагнозом: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит. Определены показания к трансректальной лапаротомии, холецистэктомии, холедохолитотомии, холедохоскопии, дренированию холедоха по Вишневскому. Вмешательство начато из мини-доступа в связи с техническими трудностями, разрез передней брюшной стенки продлен книзу. После выполнения холецистэктомии, холедохолитотомии, дренирования холедоха, выведения дренажей через проколы брюшной стенки на ДПК уложена мембрана КолГАРА 10х15 см (рис. 5) для профилактики образования спаек в области операции, предотвращения сращений между ложем желчного пузыря и ДПК, деформации ДПК. Мембрана не фиксировалась, укладывалась на ДПК смоченными в физиологическом растворе инструментами и тупфером. Дополнительные затраты операционного времени составили 20–30 с. Послеоперационный период протекал без особенностей.

    Клиническое наблюдение № 3

    Оперирующий хирург: А.Г. Сауткин (МБУЗ ГКБ № 6, I хирургическое отделение, г. Челябинск).

    Пациентка Х. 60 лет, госпитализирована с болевым синдромом в правом подреберье. По данным УЗИ, мультиспектральной компьютерной томографии – подозрение на рак желчного пузыря. Определены неотложные показания к оперативному лечению. Во время операции: острый холецистит в плотном инфильтрате, инфильтрирована гепатодуоденальная связка. Инфильтрат разделен, выполнены холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохоскопия, дренирование холедоха по Вишневскому. С учетом наличия плотного инфильтрата, выраженных воспалительных изменений для профилактики образования спаек на ДПК, на гепатодуоденальную связку уложена мембрана КолГАРА, которая не фиксировалась, не смещалась (рис. 6). Данная манипуляция выполнена без каких-либо технических трудностей в течение 40 с.

    Клиническое наблюдение № 4

    Оперирующий хирург: А.Н. Малыгин (МБУЗ ГКБ № 6, I хирургическое отделение, г. Челябинск).

    Пациентка Б. 47 лет. Поступила в хирургическое отделение с клиническим диагнозом: ОКН. В анамнезе: много лет назад выполнена аппендэктомия. В течение суток проводились консервативные мероприятия без эффекта. Определены показания к оперативному лечению через лапаротомический доступ. Интраоперационно: спайки в правой подвздошной области, ставшие причиной ОКН. Спайки рассечены, проходимость кишки восстановлена. На слепую кишку уложена мембрана КолГАРА 10х15 см для предупреждения образования спаек. Мембрана не фиксировалась (рис. 7). В послеоперационном периоде осложнений не было. Парез кишечника разрешился на 3-и сут.

    Клиническое наблюдение № 5

    Оперирующий хирург: В.П. Акимов (ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. Мечникова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург).

    Пациентка Ж. 63 года, поступила в экстренном порядке с диагнозом: спаечная тонкокишечная непроходимость. В анамнезе: в 2008 г. – резекция тонкой кишки по поводу ущемленной паховой грыжи. Оперирована после попытки консервативного лечения: выполнены лапаротомия, адгезиолизис, назогастроинтестинальная интубация. Проведена имплантация 2 пластин противоспаечного барьера КолГАРА (рис. 8) после предварительного смачивания физиологическим раствором.

    Клиническое наблюдение № 6

    Оперирующий хирург: А.Н. Алешин (ГУЗ «Городская больница № 9», г. Тула).

    Пациентка C. 58 лет. Госпитализирована для проведения оперативного лечения – внутрибрюшного закрытия двуствольной колостомы. В анамнезе: операция по поводу перфорации дивертикула сигмовидной кишки, диффузного разлитого перитонита. Наложена двуствольная сигмостома. Выполнена операция: закрытие колостомы, погружение сигмовидной кишки в брюшную полость. Интраоперационно: массивные спайки вокруг колостомы. С целью профилактики возникновения спаечного процесса в брюшной полости после основного этапа операции в области вмешательства уложена противоспаечная мембрана КолГАРА (рис. 9).

    Клиническое наблюдение № 7

    Оперирующий хирург: С.В. Рыбников. Ассистент: Е.А. Малиновская (ГБУЗ КО «ОКПЦ им. Л.А. Решетовой», гинекологическое отделение, г. Кемерово).

    Пациентка У. 30 лет. В течение 11 лет страдала бесплодием при регулярной половой жизни в браке без контрацепции. После предварительного комплексного обследования поступила в отделение для проведения диагностической лапароскопии, гистероскопии. Выполнены диагностическое вмешательство и хирургическое лечение: лапароскопия, двухсторонний сальпингоовариолизис, утеролизис, двухсторонняя сальпингостомия, хромотубация. Выявлен спаечный процесс III–IV стадии в полости малого таза. На заключительном этапе операции на поверхность маточных труб размещена противоспаечная коллагеновая мембрана КолГАРА 9х9 см (рис. 10). Проведена фиксация коллагенового барьера к маточным трубам швами с интракорпоральным наложением узлов.

    Клиническое наблюдение № 8

    Оперирующий хирург: Н.Е. Смирнова (ГБУЗ АО АОДКБ ДХО, г. Благовещенск).

    Пациент Д. 15 лет. Госпитализирован для проведения лапароскопической биопсии селезенки и печени и последующего гистохимического анализа биоптата с целью исключения болезни накопления. Выполнено оперативное пособие: лапароскопическая биопсия печени и селезенки. В связи с низким уровнем тромбоцитов у пациента (99х109/л за счет явления гиперспленизма), спленомегалией с наличием расширенных стромальных сосудов, неустойчивым интраоперационным гемостазом в зоне биопсии селезенки имелся высокий риск послеоперационного кровотечения с последующим развитием спаечного процесса. Для профилактики образования спаек зона биопсии селезенки была укрыта мембраной КолГАРА (рис. 11). Мембрана не фиксировалась швами. С целью контроля гемостаза в левый боковой канал на 1-е сут установлен дренаж. На 3-и сут пациент выписан домой без осложнений.

    Клинический случай № 9

    Оперирующий хирург: Д.М. Чупко (ДХО КККЦОМД, детское хирургическое отделение, г. Красноярск).

    Пациент М. 1 год. В периоде новорожденности оперирован по поводу атрезии прямой кишки: выполнена промежностная проктопластика. Заживление раны – вторичным натяжением. В области операции в промежности развился рубцовый стеноз. Беспокоят длительные запоры. Выполнена операция: брюшно-промежностная проктопластика с иссечением послеоперационного рубца анального канала и прямой кишки с лапароскопической ассистенцией по Georgeson – Swenson. Операция выполнялась в 2 этапа:

    1. Брюшной этап. Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля раствором антисептика в области над пупком путем пункционного введения троакара (4 мм) наложен пневмоперитонеум, в брюшную полость введена видеосистема. В правом и левом отделах живота на уровне пупка установлены 2 дополнительных троакара по 3 мм для инструментов. При ревизии брюшной полости выявлены спаечный процесс в области малого таза, разделение спаек, выраженное стенотическое расширение толстой кишки с плотными белесоватого цвета стенками. Выполнена мобилизация сигмовидного отдела толстой кишки до прямой кишки.

    2. Промежностный этап. Выраженные грубые рубцовые циркулярные изменения области анального отверстия, анального канала, прямой кишки на протяжении до 5 см. С большими техническими трудностями проведено иссечение послеоперационного рубца. Через заднепроходное отверстие проведены низведение и эвагинация дистальных отделов толстой кишки наружу с резекцией расширенного ректосигмоидного отдела с наложением отдельных фиксирующих швов на серозно-мышечный слой низведенной кишки и оборачиванием низведенного участка толстой кишки противоспаечной мембраной КолГАРА (рис. 12), формированием анальной розетки.

    Гемостаз по ходу операции. Санация брюшной полости, расправление противоспаечной мембраны КолГАРА в области переходной складки (рис. 13). Удаление из брюшной полости инструментов и газа. Асептические повязки на область послеоперационных ран.

    В представленных клинических наблюдениях при различных операциях (в т. ч. эндоскопических) не наблюдалось существенных технических сложностей обращения с противоспаечной мембраной КолГАРА, осложнений и неблагоприятных последствий, связанных с ее использованием. Мембрана КолГАРА предназначена для одноразового использования и не может быть повторно стерилизована. Ее не следует помещать в линию шва при зашивании краев кожной раны во избежание нарушения процесса заживления, нельзя использовать у пациентов с подозрением на гиперчувствительность к коллагену. Применение мембраны у пациентов со злокачественными новообразованиями не противопоказано, однако в дальнейшем, с накоплением числа клинических наблюдений, потребует соответствующего анализа.

    Клинический опыт применения мембраны КолГАРА в качестве антиадгезивного средства показал ее безопасность и эффективность при различных интраабдоминальных операциях. Положительными свойствами противоспаечного барьера КолГАРА являются:

    • удобство применения в качестве временного барьера, разделяющего соприкасающиеся поверхности органов и тканей на участках брюшной полости и малого таза, где возможно развитие спаечного процесса;
    • пропитывание мембраны экссудатом, в результате чего она легко адаптируется к форме органа или области, где используется;
    • рассасывание барьера с течением времени, отсутствие необходимости удалять мембрану;
    • возможность применения как при открытых, так и при лапароскопических хирургических вмешательствах;
    • возможность использования для профилактики спаек после операций на желчных путях, желудке и ДПК, тонкой и толстой кишках;
    • отсутствие необходимости фиксации шовным материалом или степлером, легкая фиксация при использовании инструментов, смоченных физиологическим раствором;
    • время интраабдоминальной укладки мембраны при традиционной хирургии – от 1 до 3 мин;
    • отсутствие осложнений в раннем послеоперационном периоде, восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника в стандартные сроки на 3-и сут.

    Таким образом, применение противоспаечной мембраны на коллагеновой основе – технически несложный способ интраоперационной профилактики спаечной болезни, который может быть широко использован при разных вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза.

    Отдаленные результаты интраоперационного применения противоспаечных коллагеновых барьеров еще предстоит оценить. Однако сегодня уже есть основания считать первый опыт использования коллагеновой мембраны в полостной хирургии положительным и убедиться в перспективности ее использования с целью профилактики спаечной болезни.

    1. Беженарь В.Ф. Айламазян Э.К. Байлюк Е.Н. Цыпурдеева А.А. Поленов Н.И. Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования при операциях на органах малого таза // Российский вестник акушера-гинеколога. 2011. № 2. С. 90–101.
    2. Бебуришвили А.Г. Михин И.В. и др. Современные противоспаечные барьерные средства в профилактике рецидивов острой спаечной кишечной непроходимости // Хирургическая эндоскопия. 2005. № 19. С. 790–792.
    3. МакГинти Дж.Дж. и др. Экспериментальное исследование развития спаечного процесса и прорастания соединительной ткани после эндохирургической пластики вентральной грыжи с применением различных типов сеток // Хирургическая эндоскопия. 2005. № 19. С. 786–790.
    4. Шавалеев Р.Р. Плечев В.В. и др. Лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости // Хирургия. 2005. № 4. С. 31–32.
    5. Awonuga A.O. Fletcher N.M. Saed G.M. Diamond M.P. Postoperative adhesion development following cesarean and open intra-abdominal gynecological operations: a review // Reprod Sci. 2011. Vol.18. Р. 1166–1185.
    6. Becker J.M. Phillips N. Dayton M.T. Preventing Abdominopelvic Adhesions. Practical Strategies and Best Practices // Medscape Education. 2014.
    7. Esposito A.J. Heydrick S.J. Cassidy M.R. Gallant J. Stucchi A.F. Becker J.M. Substance P is an early mediator of peritoneal fibrinolytic pathway genes and promotes intra-abdominal adhesion formation // J Surg Res. 2013. Vol. 181. Р. 25–31.
    8. Holmdahl L. Risberg B. Beck D.E. Burns J.W. Chegini N. di Zerega G.S. Ellis H. Adhesions: pathogenesis and prevention-panel discussion and summary // European Journal of Surgery Supplement.1997. № 577. P. 56–62.
    9. Parker M.C. Wilson M.S. Menzies D. et al: Surgical and Clinical Adhesions Research (SCAR) Group. The SCAR-3 study: 5-year adhesion-related readmission risk following lover abdominal surgical procedures // Colorectal Dis. 2005. V. 7. Р. 551–558.
    10. Pijman B.M. Dorr P.Y. Brommer E. et al. Clinical evaluation adhesion prevention gel for the reduction of adhesion following peritoneal cavity surgery // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. Vol. 53. № 3. P. 155–163.
    11. Robb W.B. Mariette C. Strategies in the prevention of the formation of postoperative adhesions in digestive surgery: a systematic review of the literature // Dis Colon Rectum. 2014. Vol. 57. Р. 1228–1240.
    12. Schrufnagel D. Rajaee S. Millham F. How many sunsets? Timing of surgery in adhesive small bowel obstruction: a study of the Nationwide Inpatient Sample // J Acute Care Surg. 2013. Vol. 74 (1). Р. 181–187.
    13. Tchartchian G. Hackethal A. Herrmann A. et al. Evalution of SprayShieldTM Adhesion Barrier in a single center: randomized controlled study in 15 women undergoing reconstructive surgery after laparoscopic myomectomy // Arch Gynecol Obstet. 2014. Vol. 290. Р. 687–704.
    14. Ten Broek R.P.G. Strik C. Issa Y. Bleichrodt R.P. van Goor H. Adhesiolysis-related morbidity in abdominal surgery // Ann Surg. 2013. Vol. 258. Р. 98–106.
    15. Ten Broek R.P.G. Stommel M.W.J. van Laarhoven C.J. Keus F. van Goor H. Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis // Lancet. 2014. Vol. 383. Р. 48–59.
    16. Treutner K.H. Schumpelick V. Prevention of adhesions. Wish and reality // Chirurg. 2000. Vol. 7. № 5. P. 510–517.
    17. Wiseman D.M. Adhesion prevention: past the future. In: DiZerega. GS. Ed. Peritoneal Surgery. New York. NY: Springer-Verlag, 2000. Р. 401–417.
    18. Zielinski M. Eiken P. Brannon M. Heller S. Lohse C. Huebner M. Sarr M. Small bowel obstruction-who needs an operation? A multivariate production model // World J Surg. 2010. V. 34. Р. 910–919.

    Только для зарегистрированных пользователей

    Электронная библиотека ДВГМУ

    Опыт применения противоспаечного барьера КолГАРА при проведении миомэктомии

    Одной из существенных проблем оперативной гинекологии является развитие послеоперационного спаечного процесса в полости малого таза и брюшной полости и связанные с ним осложнения — трубно-перитонеальное бесплодие, хронические тазовые боли, эктопическая беременность, формирование серозоцеле, а также кишечная непроходимость. По данным разных авторов. у 55—93% пациенток после абдоминальных хирургических вмешательств в послеоперационном периоде развивается спаечный процесс, а повторные операции значительно увеличивают риск образования спаек и их осложнения. Профилактика образования спаек после операций на органах малого таза является одним из наиболее сложных разделов оперативной гинекологии и определяет большую актуальность этой проблемы. Одной из наиболее часто встречающихся опухолей у пациенток репродуктивного возраста является миома матки, которая сама нередко становится причиной бесплодия. В связи с этим особенно остро стоит проблема профилактики послеоперационного спаечного процесса. Цель исследования — оценка эффективности интраопераиионного применения противоспаечного рассасывающегося барьера КолГАРА в профилактике послеоперационного спаечного проиесса в малом тазу у пациенток репродуктивного возраста после миомэктомии на этапе прегравидарной подготовки. Материал и методы. Представлен сравнительный анализ историй болезни 44 пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность, с основным диагнозом миома матки, у 20 из которых произведена миомэктомия лапаротомным доступом с применением рассасывающегося противоспаечного барьера КолГАРА. Контрольную группу составили 24 пациентки с миомой матки, которым была произведена миомэктомия без применения противоспаечных средств. Обе группы были сопоставимы по основным клиническим характеристикам, все пациентки прошли полное стандартное обследование. Результаты. По результатам проведенного исследования, использование противоспаечного барьера КолГара эффективно и безопасно, позволяет снизить частоту формирования послеоперационного спаечного процесса и улучшить отдаленные результаты лечения. Заключение. Предложен метод профилактики послеоперационного спаечного процесса в малом тазу у пациенток репродуктивного возраста после миомэктомии на этапе прегравидарной подготовки с помощью интраоперационного применения противоспаечного барьера КолГАРА.

    Издание: Российский вестник акушера-гинеколога
    Год издания: 2016
    Объем: 4с.
    Дополнительная информация: 2016.-N 1.-С.65-68. Библ. 13 назв.
    Просмотров: 18

    Инструкция Республика Казахстан № РК-ИМН-5№014283 «КолГАРА, барьер (мембрана) рассасывающийся коллагеновый противоспаечный размерами 9х9см, 10х15см, 1

    • Мое избранное
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206992263
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206997684
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464206998471
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207003358
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207004483
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207005249
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207006136
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207007232
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207008464
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207009626
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207010732
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745
    • Группа - 1464207011745

    К результатам поиска