Руководства, Инструкции, Бланки

нолипрел лекарство инструкция img-1

нолипрел лекарство инструкция

Рейтинг: 5.0/5.0 (1912 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Препарат Нолипрел форте: состав, свойства, показания и противопоказания

Препарат "Нолипрел форте": состав, свойства, показания и противопоказания

Средство «Нолипрел форте» представляет собой комбинированный препарат, который воздействует сразу на несколько систем человеческого организма. Он оказывает диуретическое, гипотензивное и вазодилатирующее воздействие. В современной медицине данное лекарство используется довольно часто. Именно поэтому многие пациенты интересуются вопросами о составе и свойствах медикамента.

Препарат «Нолипрел форте»: состав и форма выпуска

Лекарство выпускается в форме таблеток, покрытых защитной пленкой. Данный препарат включает в себя сразу несколько активных веществ, которые и обеспечивают его комбинированное действие. В частности, каждая таблетка содержит в себе 10 мг аргинин периндоприла (это количество соответствует 6,79 мг периндоприла) и 2,5 мл индапамина.

При производстве лекарства в качестве вспомогательных средств также используются такие вещества, как стеарат магния, коллоидный безводный диоксид кремния, моногидрат лактозы, мальтодекстрин, гипромелоза, макрогол 6000, глицерин и некоторые другие.

Фармакологические свойства лекарства

Безусловно, свойства лекарства «Нолипрел форте» связаны в первую очередь с воздействием на организм его отдельных компонентов. Но для начала стоит отметить, что препарат оказывает выраженное гипотензивное действие, причем влияет как на систолическое, так и на диастолическое давление. Степень выраженности эффекта в данном случае зависит от дозы. Стойкие результаты появляются не раньше, чем спустя месяц после начала лечения.

Кроме того, данный препарат повышает эластичность стенок сосудов и уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, не влияя при этом на обмен углеводов и липидов.

Периндоприл — один из основных компонентов лекарства. Это вещество является ингибитором определенной разновидности ферментов. Оно расширяет сосуды и восстанавливает структуру их стенок. Многочисленные исследования доказали, что периндроприл снижает давление, причем отмена препарата не ведет к резкому скачку. Еще одно активное вещество — индапамид — по свойствам своим похоже на тиазидные диуретики. Этот компонент ингибирует всасывание ионов калия в нефроне, что приводит к усилению диуреза и выведению вместе с мочой ионов хлора и натрия.

Периндоприл выводится из организма вместе с мочой. Максимальная его концентрация наблюдается спустя 3–4 часа после приема. Что же касается индапамида, то он начинает активно действовать спустя час, а выводится вместе с мочой и каловыми массами.

Показания к применению

Стоит сразу же отметить, что только лечащий врач после полной диагностики и определения диагноза может назначить прием лекарства «Нолипрел форте». Показанием к его употреблению является артериальная гипертензия, возникающая по разным причинам.

Инструкция по использованию лекарства

Естественно, дозировка в данном случае должна быть индивидуальной, так как зависит от возраста и состояния пациента, а также диагностированной у него болезни. Тем не менее есть общие рекомендованные дозы и полезные правила. Таблетки «Нолипрел» лучше всего принимать в утренние часы — так эффект проявиться быстрее и будет держаться дольше, и повышенное давление не будет мешать привычному течению дня.

Что же касается количества, то взрослым рекомендуется принимать по одной таблетке в сутки. При необходимости врач, конечно же, может изменить дозу или схему приема.

Препарат «Нолипрел форте»: противопоказания

Безусловно, далеко не каждый пациент может проходить подобную терапию. В первую очередь противопоказанием является повышенная чувствительность к любому из компонентов лекарства. Данное средство также нельзя принимать беременным женщинам, а также матерям в период лактации. На ранних сроках беременности препарат способен спровоцировать ее прерывание, а на более поздних стадиях — нарушить процесс развития плода, вызвать деформацию скелета, гипотензию, почечную недостаточность.

Кроме того, к противопоказаниям также относится выраженная печеночная недостаточность и гипокалиемия. Пациентам с тяжелыми заболеваниями почек прием препарата также запрещен. И, конечно же, лекарство не рекомендуют давать детям до 18 лет. А поскольку в составе средства находится моногидрат лактозы, то его не назначают людям, страдающим от лактозной недостаточности и некоторых других заболеваний, связанных с нарушением процессов углеводного обмена.

Именно поэтому не стоит забывать о том, что данный препарат может назначить исключительно лечащий врач после получения всех результатов анализов и исследований. При наличии противопоказаний последствия терапии могут быть опасными для здоровья и даже жизни.

Возможные побочные реакции

Заметим, что в некоторых случаях подобная терапия сопряжена с риском для здоровья — в конце концов, побочные эффекты есть практически у каждого медицинского препарата. В данном случае прием таблеток может привести к появлению головных болей, астении, постоянной усталости и сонливости. Некоторые пациенты также жалуются на звон в ушах, нарушения вкусового восприятия и зрения, лабильность настроения, спутанность сознания.

Изредка прием лекарства приводит к нарушению со стороны дыхательной системы — может проявляться сухой кашель, бронхоспазм, ринорея. В редких случаях употребление препарата может привести к стенокардии, аритмии, инсульту, инфаркту, острой почечной недостаточности.

Иногда наблюдается тошнота, рвота, нарушения стула, сухость во рту. Крайне редко лечение приводит к развитию панкреатита или желтухи.

Дополнительная информация

Стоит отметить, что первый прием лекарства может спровоцировать резкое снижение артериального давления — не нужно пугаться, это нормально, особенно в первые несколько дней. Но такой пациент должен находиться под постоянным надзором медицинских сотрудников.

Кроме того, во время терапии необходимо время от времени сдавать анализы — это помогает следить за уровнем креатинина и калия в крови, так как под воздействием лекарства возможны отклонения от нормы.

Врачи также не рекомендуют во время терапии садиться за руль, работать с различными механизмами, которые требуют максимальной концентрации и быстрой реакции. Перед началом лечения обязательно сообщите врачу о лекарствах, которые вы принимаете, так как препарат «Нолипрел форте» в комбинации с другими средствами может быть опасным.

Отзывы потребителей

Стоит сразу же отметить, что таблетки «Нолипрел» действительно эффективны — это подтверждают как пациенты, страдающие от гипертонии, так и их лечащие врачи. Больные положительно отзываются о данном препарате: удобная коробочка, простая схема дозировки и график приема и, конечно же, быстрый и стойкий эффект. Имея в домашней аптечке данное лекарство, можно забыть о гипертонии и всех связанных с нею симптомах.

С другой стороны, препарат «Нолипрел форте» имеет и некоторые недостатки. Для начала стоит отметить его стоимость — такая цена подходит далеко не каждому человеку, особенно если речь идет о длительной терапии. Кроме того, у некоторых пациентов, принимавших лекарство в течение длительного времени (2–3 месяца) развивался достаточно неприятный побочный эффект — выпадение волос. При наличии подобных нарушений стоит сразу же обратиться к врачу: возможно, вам понадобится аналог «Нолипрела» (например, «Энап Н»). Кстати, можно приобрести средства, которые содержат в себе основные активные компоненты лекарства (периндоприл и индапамид) — их прием поможет достичь примерно того же эффекта, но риск появления залысин будет гораздо меньше.

Добавить комментарий

Другие статьи

Нолипрел форте А – инструкция, описание, показания, противопоказания, цена, стоимость нолипрела форте в Александровской Аптеке

Нолипрел (noliprel) Препарат нолипрел

Препарат – препарат используемый при лечении гипертонии. Препарат оказывает ярко выраженный антигипертензивный эффект. Препарат предназначается для применения внутрь, один раз в день. Купить Препарат можно в виде таблеток по 30 штук в упаковке. Для того, чтобы купить Препарат, достаточно заказать его в нашей интернет - аптеке. В нашей аптеке цена Препарат одна из самых низких.

Производитель: Сердикс ООО

Состав и форма выпуска: Индапамид* + Периндоприл* (Indapamide* + Perindopril*)АТХ C09BA04 Периндоприл в комбинации с диуретиками Гипотензивное комбинированное средство (ингибитор АПФ + диуретик) [Ингиби.

Производитель: LABORATOIRES SERVIER INDUSTRIE

Фармакологическое действие Нолипрел® А Би-форте - комбинированный препарат, содержащий периндоприла аргинин и индапамид. Фармакологические сво.

Производитель: Сердикс ООО

Состав и форма выпуска: Индапамид* + Периндоприл* (Indapamide* + Perindopril*)АТХ C09BA04 Периндоприл в комбинации с диуретиками Гипотензивное комбинированное средство (ингибитор АПФ + диуретик) [Ингиби.

Производитель: LABORATOIRES SERVIER INDUSTRIE

Состав и форма выпуска: Периндоприл* (Perindopril*)АТХ C09AA04 Периндоприл Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) [Ингибиторы АПФ]Нозологическая классификация (МКБ-10) G45 Преходящи.

Производитель: Сердикс ООО

Состав и форма выпуска: Индапамид* + Периндоприл* (Indapamide* + Perindopril*)АТХ C09BA04 Периндоприл в комбинации с диуретиками Гипотензивное комбинированное средство (ингибитор АПФ + диуретик) [Ингиби.

Фармакологическое действие:
Нолипрел – комбинация периндоприла (является ингибитором ангиотензин-конвертирующего фактора) и индапамида (диуретика сульфонамидной группы). Механизм фармакологического действия препарата обусловлен комбинацией отдельных эффектов этих компонентов. Сочетание периндоприл-индапамид потенцирует фармакологическое действие каждого из этих препаратов.
Нолипрел относится к гипотензивным лекарственным средствам. Снижает как артериальное диастолическое, так и систолическое давление. Эффект нолипрела является дозозависимым.

Прием препарата не сопровождается учащением сердцебиения. Адекватный клинический эффект развивается через 1 мес. после начала приема нолипрела. Продолжительность антигипертензивного действия – 1 сутки. После прекращения употребления нолипрела не развивается синдром отмены. Снижается выраженность гипертрофии левого желудочка, общая предсердечная и постсердечная нагрузка (за счет сосудов мышц и почек). Нолипрел не влияет на метаболические процессы (обмен липидов и углеводов). Улучшается эластичность сосудов (крупных артериальных стволов), восстанавливается структура стенки сосудов небольшого калибра.

Периндоприл уменьшает секрецию альдостерона, что по механизму отрицательной обратной связи усиливает активность ренина в крови. Влияет на снижение артериального давления как у лиц с невысокой, так и у лиц с нормальной активностью ренина в крови. Имеет сосудорасширяющий эффект.

Индапамид синергично с периндоприлом снижает гипертензию, уменьшает риск гипокалиемии. По механизму действия индапамид ближе к тиазидным диуретикам: является ингибитором реабсорбции ионов натрия кортикального отрезка петли Гентле. Следовательно, происходит усиление мочевыделения и экскреции с мочой ионов хлора, натрия (в небольшом количестве – ионов калия, магния). Снижает артериальное давление в дозе, которая практически не влияет на мочевыделение. Уменьшает гиперреактивность сосудов при воздействии адреналина. Не изменяет количество липидов в крови (липопротеидов НП и ВП, триглицеридов, холестерина). Не воздействует на метаболизм углеводов.


Показания к применению:
Гипертензия артериальная эссенциальная.


Способ применения:
Нолипрел – по 1 таблетке в сутки, желательно в утренние часы. Больным с клиренсом креатинина ≥ 30 мл/мин уменьшение дозы не требуется.

Нолипрел – форте – по 1 таблетке в сутки, желательно в утренние часы. Больным с клиренсом креатинина 30-60 мл/мин уменьшение дозы не требуется. При клиренсе ≥ 60 мл/сут лечение проводить под контролем уровня калия и креатинина в сыворотке крови.


Побочные действия:
Действия, обусловленные нолипрелом
Водно-электролитное равновесие: периндоприл увеличивает концентрацию калия путем ингибирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это свойство уменьшает потери калия за счет действия индапамида. Уменьшение содержания калия при приеме нолипрела составляет

Вопрос. Брат уже 3 года болеет гипертонией. Ему – 37. Уже год принимает это лекарство. Проходил обследования, помимо ВСД у него ничего не нашли. Теперь обнаружились некоторые побочные эффекты, вроде невроза. Стоит принимать лек-во дальше?

Ответ. Если давление в норме, то это у вас только на нервной почве, можно добавить какие-нибудь успокоительные травы, пустырник, например.

Вопрос. Врач сказал, что давление повышенное. И назначил бессрочное принятие лек-ва. Стоит ли слушать врача?

Ответ. Лек-во очень эффективное, поэтому пейте года два. А там посмотрите на результат.

Вопрос. Давление иногда подскакивает, прописали «нолипрел». Хотелось бы услышать ваше мнение.

Ответ. Да, это лек-во нужно держать при себе.

Нолипрел - инструкция, применение, отзывы

Нолипрел

Нолипрел – комбинированный гипотензивный препарат, применяемый длительно при эссенциальной артериальной гипертензии.

Фармакологическое действие

Нолипрел оказывает гипотензивное действие, снижая как систолическое, так и диастолическое артериальное давление.

Действующие вещества, входящие в состав препарата, взаимно усиливают действие друг друга, что обеспечивает выраженное снижение давления в течение суток. Стойкий клинический эффект при применении Нолипрела по отзывам развивается через месяц после начала терапии. При этом прекращение приема препарата не вызывает синдрома отмены.

Также согласно инструкции Нолипрел оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Форма выпуска

Препарат выпускают в виде белых продолговатых таблеток, по 14 и 30 штук в упаковке:

  • Нолипрел – содержат 2 мг периндоприла и 625 мкг индапамида;
  • Нолипрел Форте – содержат 4 мг периндоприла и 1,25 мг индапамида.
Показания к применению Нолипрела

Препарат применяют исключительно при лечении эссенциальной артериальной гипертензии.

Противопоказания

Согласно инструкции Нолипрел противопоказано применять при:

  • Ангионевротическом отеке в анамнезе;
  • Тяжелой почечной недостаточности;
  • Гипокалиемии;
  • Выраженной печеночной недостаточности, включая энцефалопатию;
  • Повышенной чувствительности к периндоприлу, индапамиду, сульфонамидам и другим ингибиторам АПФ.

Также Нолипрел противопоказан при одновременном приеме с препаратами, удлиняющими интервал QT, при беременности и в период лактации.

С осторожностью следует применять Нолипрел:

  • При почечной недостаточности;
  • На фоне терапии иммунодепрессантами;
  • При системных заболеваниях соединительной ткани;
  • При гиперурикемии;
  • При проведении гемодиализа, который сопровождается использованием высокопроточных мембран;
  • При цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, реноваскулярной гипертензии, выраженной сердечной недостаточности IV стадии;
  • При лабильности артериального давления;
  • При двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки;
  • При стенозе аортального клапана;
  • На фоне приема препаратов калия и лития, калийсберегающих диуретиков;
  • При проведении десенсибилизации, а также после трансплантации почек;
  • До 18 лет и людям в пожилом возрасте;
  • При лактозной недостаточности, галактоземии или синдроме галактозной мальабсорбции.
Инструкция по применению Нолипрела

Нолипрел и Нолипрел Форте принимают по одной таблетке в день, предпочтительно утром.

При применении Нолипрела следует учитывать, что на протяжении первых двух недель терапии препарат может вызывать резкое снижение артериального давления, что не является причиной для его отмены.

Побочные действия

Применение Нолипрела может вызывать различные побочные эффекты, что связано с действующими веществами, входящими в его состав:

  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – ортостатическая гипотензия и чрезмерное снижение артериального давления. Крайне редко Нолипрел по отзывам может вызывать стенокардию. инфаркт миокарда, инсульт или аритмию;
  • Со стороны нервной системы могут проявляться головная боль или головокружение, повышенная утомляемость, судороги, нарушение вкусового восприятия, нарушения зрения, астения и парестезии;
  • Нарушения со стороны мочевыделительной системы наблюдаются редко, в виде снижения функции почек и острой почечной недостаточности;
  • Сухой кашель, бронхоспазм и затрудненное дыхание проявляются как нарушения со стороны дыхательной системы;
  • Расстройства со стороны пищеварительной системы обычно выражаются в виде боли в животе, тошноты, рвоты, запора или диареи. Значительно реже Нолипрел по отзывам вызывает сухость во рту, холестатическую желтуху или панкреатит;
  • Аллергические реакции чаще всего проявляются как кожные высыпания, зуд и крапивница .

К прочим побочным эффектам относят повышение потоотделения, гипокалиемию, анемию и снижение потенции.

Условия хранения

Препарат относится к списку Б и отпускается врачебному по рецепту. Срок хранения Нолипрела – 3 года, Нолипрел Форте – 2 года.

Нолипрел - инструкция по применению, цена на Нолипрел и аналоги

Нолипрел АТХ код: О препарате:

Препарат Нолипрел представляет собой комбинацию периндоприла, ингибитора АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), и сульфонамидного диуретика (индапамида). Механизм действия Нолипрела обуславливается свойствами данных активных веществ и их сочетанным эффектом.

Показания и дозировка:

Показания к применению: нолипрел показан при эссенциальной артериальной гипертензии .

Лекарственный препарат Нолипрел принимают перорально (внутрь). Пациентам рекомендовано получать по 1 таблетке Нолипрела в день. Препарат следует принимать утром перед едой. Если в течение месяца нормализация артериального давления не происходит, рекомендуется удвоить дозу препарата.

Передозировка:

В случае применения препарата Нолипрел в очень больших дозах возможно развитие водно-электролитных нарушений (гипокалиемия. гипонатриемия ). Также вероятным является возникновение рвоты, судорог, тошноты, головокружения, сонливости, артериальной гипертензии, спутанности сознания, а также полиурии. олигурии или анурии .

Побочные эффекты:

На фоне использования препарата Нолипрел возможно развитие следующих побочных реакций: звон в ушах, артериальная гипотензия. тромбоцитопения. агранулоцитоз. лейкопения, нейтропения. апластическая анемия. гемолитическая анемия, астения. парестезия. головокружение, головная боль, изменение настроения, нарушения сна, бронхоспазм, ангионевротический отек. крапивница. почечная недостаточность, повышенная потливость, импотенция. спутанность сознания, аритмия. стенокардия. инфаркт миокарда. риниты. эозинофильная пневмония. панкреатит. холестатический гепатит. мультиформная эритема. синдром Стивенса-Джонсона, острая почечная недостаточность, цитолитический гепатит, нарушение зрения, сухой кашель. одышка. запор. тошнота. боль в животе, сухость во рту, рвота. диспепсия. диарея. дисгевзия, сыпь. зуд. судороги мышц.

Противопоказания:

Нолипрел противопоказан при гиперчувствительности к данному препарату, сульфонамидам или ингибиторам АПФ. Не используется Нолипрел при тяжелой почечной недостаточности, гипокалиемии, тяжелом нарушении функции печени, печеночной энцефалопатии, в период кормления грудью, а также в детском возрасте. Нолипрел противопоказан пациентам, находящимся на гемодиализе.

Кроме того, Нолипрел не применяется пациентам, у которых ранее на фоне приема ингибиторов АПФ наблюдалось развитие ангионевротического отека.

Препарат Нолипрел не используется во время беременности.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем:

Лекарственное средство Нолипрел не рекомендуется принимать одновременно с препаратами лития, так как возникает вероятность повышения токсичности. При необходимости использования данной комбинации лекарственных препаратов, требуется проводить тщательный контроль концентрации лития в сыворотке крови.

  • Баклофен усиливает антигипертензивное действие Нолипрела.
  • Имипраминоподобные (трициклические) антидепрессанты, нейролептики усиливают гипотензивный эффект Нолипрела и повышают риск развития ортостатической гипотензии.
  • При применении кортикостероидов, тетракозактида возможно уменьшение гипотензивного действия Нолипрела.
  • Другие антигипертензивные препараты в комбинации с Нолипрелом могут привести к дополнительному снижению артериального давления.
  • Не следует одновременно применять Нолипрел с калийсберегающими диуретиками или солями калия, так как это может привести к значимому повышению уровня калия в сыворотке крови.
  • При использовании препарата Нолипрел у пациентов, страдающих сахарным диабетом. и применяющих инсулин либо сахароснижающие сульфаниламиды, возможно усиление гипогликемического эффекта.
  • Аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессивные средства, прокаинамид, системные кортикостероиды в комбинации с ингибиторами АПФ могут увеличить вероятность развития лейкопении.

Не рекомендуется употреблять алкоголь во время применения препарата Нолипрел.

Состав и свойства:

Действующее вещество: периндоприл, индапамид.

Форма выпуска: таблетки, 2,0 мг/0,625 мг; № 30.

Препарат Нолипрел представляет собой комбинацию периндоприла, ингибитора АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), и сульфонамидного диуретика (индапамида). Механизм действия Нолипрела обуславливается свойствами данных активных веществ и их сочетанным эффектом. Нолипрел способствует снижению систолического и диастолического давления у пациентов с артериальной гипертензией. Периндоприл блокирует трансформацию ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает секрецию гормона альдостерона, замедляет распад вазодилатирующего гормона брадикинина. Периндоприл снижает давление наполнения правого и левого желудочков, уменьшает общее сопротивление периферических сосудов. Антигипертензивное действие Нолипрела зависит от дозы.

Условия хранения: хранить препарат Нолипрел требуется при температуре ниже 30°С. Беречь от детей.

ПОХОЖИЕ ПО ДЕЙСТВУЮЩЕМУ ВЕЩЕСТВУ

Нолипрел форте

Нолипрел - инструкция по применению, описание, наличие, отзывы, заменители

Нолипрел

Повышенная чувствительность к любым компоненам препарата; ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе (в том числе на фоне приема других ингибиторов АПФ); наследственный / идиопатический ангионевротический отек; выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);

выраженная печеночная недостаточность (в том числе с энцефалопатией); совместный прием препарата с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития, и у пациентов с повышенным содержанием калия в плазме крови; одновременное применение с антиаритмическими средствами, способными вызвать аритмию типа 'пируэт'; наличие лактазной недостаточности, галактоземия или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; одновременный приём препаратов, удлиняющих интервал QT; беременность. лактация, возраст до 18 лет.

Не следует применять Нолипрел у пациентов, находящихся на гемодиализе, а также у пациентов с нелеченной хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации.

С осторожностью применяют препарат при таких заболеваниях, как: системные заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка. склеродермия ), терапия иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, агранулоцитоза ), угнетение костномозгового кроветворения, сниженный объем циркулирующей крови (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея), стенокардия. цереброваскулярные заболевания, реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет. хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA), гиперурикемия (особенно сопровождающееся подагрой и уратным нефролитиазом), лабильность АД, пожилой возраст; проведение гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69R) или десенсибилизация, перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП); состояние после трансплантации почек; стеноз аортального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия.

Способ применения и дозы:

Нолипрел принимают внутрь, предпочтительно утром, перед приемом пищи, по 1 таблетке 1 раз в сутки. Если через месяц после начала терапии желаемый гипотензивный эффект не был достигнут, дозу препарата можно удвоить до дозировки 4 мг + 1,25 мг.

Нолипрел - комбинированный препарат, содержащий периндоприл (ингибитор- ангиотензин-превращающего фермента) и индапамид (диуретик из группы производных сульфонамидов); оказывает гипотензивное, диуретическое и вазодилатирующее действие.

Периндоприл - ингибитор АПФ; обеспечивающий превращение ангиотензина I в ангиотензин II, устраняет его вазоконстрикторное действие и стимулирующее влияние на секрецию альдостерона. Снижает секрецию альдостерона; увеличивает активность ренина в плазме крови; при длительном применении уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. Не задерживает соли и жидкость в организме, не провоцирует развитие рефлекторной тахикардии.

Периндоприл нормализует работу миокарда, снижая преднагрузку и постнагрузку. у больных с хронической сердечной недостаточностью отмечается снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца; снижение общего периферического сопротивления сосудов; повышение сердечного выброса и увеличение сердечного индекса; повышение мышечного периферического кровотока.

Индапамид - диуретическое средство; блокирует реабсорбцию ионов натрия, хлора, воды и в меньшей степени калия.

Нолипрел оказывает выраженное дозозависимое гипотензивное действие, не зависящее от возраста и положения тела больного и не сопровождающееся рефлекторной тахикардией, уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, улучшает эластичность артерий, снижает общее периферическое сопротивление сосудов. Не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ) и углеводов.

Со стороны кровеносной и лимфатической системы: очень редко: тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз. апластическая анемия. гемолитическая анемия ; у пациентов после трансплантации почки, пациентов на гемодиализе ингибиторы АПФ могут вызывать анемию.

Со стороны центральной нервной системы: часто: парестезии, головная боль. головокружение. астения ; нечасто: нарушение сна, лабильность настроения; очень редко: спутанность сознания.

Со стороны органа зрения: часто: расстройство зрения.

Со стороны органа слуха: часто: шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто: выраженное снижение АД, в том числе, ортостатическая гипотензия; очень редко: нарушения сердечного ритма, в том числе, брадикардия, желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия. а также стенокардия и инфаркт миокарда. возможно, вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска.

Со стороны дыхательной системы: часто: на фоне применения ингибиторов АПФ может возникать сухой кашель, длительно сохраняющийся во время приема препаратов этой группы и исчезающий после их отмены; одышка; нечасто: бронхоспазм; очень редко: эозинофильная пневмония, ринит.

Со стороны пищеварительной системы: часто: запор, сухость во рту. тошнота, рвота, боль в животе, боль в эпигастрии, нарушение вкусового восприятия, снижение аппетита, диспепсия. диарея; редко: ангионевротический отек кишечника, холестатическая желтуха; очень редко: панкреатит. У пациентов с печеночной недостаточностью возможно развитие печеночной энцефалопатии.

Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: часто: сыпь, кожная сыпь, зуд, макулопапулезная сыпь; нечасто: ангионевротический отек лица, губ, конечностей, слизистых оболочек языка, голосовой щели и/или гортани; крапивница ; реакции повышенной чувствительности, в основном кожные, у пациентов, предрасположенных к астматическим и аллергическим реакциям; геморрагический васкулит. У пациентов с острой формой диссеминированной красной волчанки возможно обострение течения заболевания. Очень редко: мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивена-Джонса. Отмечены случаи реакций фоточувствительности.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто: спазмы мышц.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто: почечная недостаточность; очень редко: острая почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы: нечасто: импотенция.

Общие расстройства и симптомы: часто: астения ; нечасто: потливость.

Лабораторные показатели: Гипокалиемия; гипонатриемия и гиповолемия, приводящие к дегидратации и ортостатической гипотензии; повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы в крови во время приема препарата; небольшое повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, проходящее после отмены терапии, чаще у пациентов со стенозом почечной артерии, при лечении артериальной гипертензии диуретиками и в случае почечной недостаточности; гиперкалиемия, чаще транзиторная; редко: гиперкальциемия.

При передозировке Нолипрела с наибольшей вероятностью может развиться выраженное снижение АД, иногда в сочетании с тошнотой, рвотой, судорогами, головокружением, сонливостью, спутанностью сознания и олигурией, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии). Также могут возникать электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия).

Меры неотложной помощи сводятся к выведению препарата из организма: промыванию желудка и/или назначению активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса.

При значительном снижении АД следует перевести больного в положение 'лежа' на спине с приподнятыми ногами, при необходимости проводить коррекцию гиповолемии (например, внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида ). Периндоприлат, активный метаболит периндоприла. может быть удален из организма с помощью диализа.

В период лечения необходимо контролировать концентрацию электролитов (калия, натрия, магния), глюкозы, мочевой кислоты, креатинина в плазме и pH.

Следует прекратить прием перед предстоящим хирургическим лечением (за 12 ч).

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижению функции почек, олигогидрамниону, замедлению оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (таких как, почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения.

Если пациентка получала Нолипрел во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния костей черепа и функции почек.

При одновременном применении с препаратами лития может возникать обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты.

Баклофен может усиливать гипотензивного действия.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сутки)снижают диуретический, натрийуретический и гипотензивный эффекты.

Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики) усиливают антигипертензивный эффект и увеличивают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

Глюкокортикостероиды, тетракозактид снижают гипотензивне действие.

Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон. триамтерен. амилорид ), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода. Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Сочетание средств, требующее особого внимания

Нолипрел может усиливать гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом.

Аллопуринол. цитостатические и иммуносупрессивные средства, кортикостероды (при системном применении) и прокаинамид повышают риск лейкопении.

Совместное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению гипотензивного эффекта.

Применение тиазидных и петлевых диуретиков в высоких дозах может приводить к гиповолемии, а добавление к терапии периндоприла - к гипотензии.

Препараты золота: при назначении ингибиторов АПФ, в том числе, периндоприла пациентам, получающим инъекционные препараты золота (ауротиомалат натрия), были отмечены нитратоподобные реакции (гиперемия лица, тошнота, рвота, гипотензия).

Амфотерицин В (внутривенно), глюко- и минералокортикостероиды (при системном назначении), тетракозактид. слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника увеличивают риск развития гипокалиемии (аддитивный эффект).

Препарат усиливает токсическое действие сердечных гликозидов.

Сочетание средств, требующее внимания

Метформин повышает риск развития молочнокислого ацидоза.

Йодсодержащие контрастные вещества увеличивают риск развития острой почечной недостаточности.

При одновременном назначении с солями кальция возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения экскреции ионов кальция почками.

Циклоспорин повышает уровень креатинина в плазме крови.

Уровень цен на лекарственное средство Нолипрел в аптеках городов России * :

Нолипрел: инструкция по применению препарата

Нолипрел ( Noliprel ) Форма выпуска препарата Нолипрел

Таблетки 1 табл.
периндоприла третбутиламиновая соль 2 мг
индапамид 625 мкг

в блистере 14 шт.; в коробке 1 блистер и 1 саше с водопоглощающей таблеткой.

Фармакодинамика препарата Нолипрел

Комбинированный препарат, содержащий периндоприл (ингибитор АПФ) и индапамид (диуретик из группы производных сульфонамида). Фармакологическое действие Нолипрела обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов. Комбинация периндоприла и индапамида усиливает действие каждого из них.

Нолипрел оказывает выраженное дозозависимое гипотензивное действие как на сАД, так и на дАД в положении «лежа» и «стоя». Действие препарата продолжается 24 ч. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.

Нолипрел уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, улучшает эластичность артерий, снижает ОПСС, не влияет на метаболизм липидов (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов) и углеводов (в т.ч. у больных с сахарным диабетом).

Периндоприл — ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II. АПФ (или киназа) является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона, по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови, при длительном применении уменьшает ОПСС, что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и воды или развитием рефлекторной тахикардии.

Периндоприл оказывает гипотензивное действие у больных как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

На фоне применения периндоприла отмечается снижение как сАД, так и дАД в положении «лежа» и «стоя». Отмена препарата не приводит к развитию гипертензивной реакции.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Сопутствующее назначение тиазидных диуретиков усиливает выраженность антигипертензивного действия. Кроме этого, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков. Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку.

При изучении показателей гемодинамики у больных с хронической сердечной недостаточностью было выявлено снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца, снижение ОПСС, повышение сердечного выброса и увеличение сердечного индекса, повышение мышечного регионарного кровотока.

Индапамид по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Индапамид ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению выделения с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез.

Гипотензивное действие проявляется в дозах, практически не вызывающих диуретического эффекта.

Индапамид снижает гиперреактивность сосудов по отношению к адреналину, не влияет на содержание липидов в плазме крови (триглицеридов, холестерина, ЛПНП и ЛПВП), углеводный обмен (в т.ч. у больных с сопутствующим сахарным диабетом).

Способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца.

Фармакокинетика препарата Нолипрел

Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не меняются по сравнению с их раздельным применением.

Всасывание и метаболизм

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. Биодоступность — 65–70%. Приблизительно 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в периндоприлат — активный метаболит. Прием препарата во время еды сопровождается уменьшением превращения периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения).

Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3–4 ч после приема периндоприла внутрь.

Связывание периндоприлата с белками плазмы обычно менее 30% и зависит от его концентрации в крови.

Диссоциация периндоприлата, связанного в АПФ, замедлена. Вследствие этого эффективный Т1/2 — 25 ч. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а Т1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, таким образом, CSS достигается в среднем через 4 сут.

Периндоприл проникает через плацентарный барьер.

Периндоприлат выводится из организма с мочой. Т1/2 — 3–5 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Выведение периндоприлата замедлено в пожилом возрасте, а также у больных с сердечной и почечной недостаточностью.

Cl периндоприлата при диализе — 70 мл/мин.

Фармакокинетика периндоприла изменяется у больных с циррозом печени: печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза. Однако концентрация образовавшегося периндоприлата не изменяется, и, следовательно, нет необходимости изменять дозу препарата.

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 1 ч после перорального приема.

Связывание с белками плазмы крови — 79%.

Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме.

T1/2 — 14–24 ч (в среднем 19 ч). Выводится в основном с мочой (70% от введенной дозы) и с калом (22%) в форме неактивных метаболитов.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетика индапамида не изменяется у пациентов с почечной недостаточностью.

Использование препарата Нолипрел во время беременности

Нолипрел противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.

Противопоказания к применению препарата Нолипрел

повышенная чувствительность к индапамиду и сульфонамидам; к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ;

ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. на фоне приема ингибиторов АПФ);

почечная недостаточность тяжелой степени (Cl креатинина <30 мл/мин);

выраженная печеночная недостаточность (в т.ч. с энцефалопатией);

одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT;

лактация (грудное вскармливание).

Побочные действия препарата Нолипрел

Эффекты, обусловленные действием периндоприла

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия; в отдельных случаях — инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт, аритмия.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — снижение функции почек, протеинурия (у пациентов с клубочковой нефропатией); в отдельных случаях — острая почечная недостаточность. Незначительное увеличение концентрации креатинина в моче и плазме крови (обратимое после отмены препарата) наиболее вероятно при стенозе почечных артерий, лечении артериальной гипертензии с помощью диуретических препаратов, наличии почечной недостаточности. Возможно (обычно временное) повышение концентрации калия в плазме крови.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, повышенная утомляемость, астения, головокружение, лабильность настроения, нарушение зрения, звон в ушах, нарушение сна, судороги, парестезии, анорексия, нарушение вкусового восприятия; в отдельных случаях — спутанность сознания.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель; редко — затруднение дыхания, бронхоспазм; в отдельных случаях — ринорея.

Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота, рвота, запор, диарея; редко — сухость во рту; в отдельных случаях — холестатическая желтуха, панкреатит, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия.

Со стороны водно-электролитного баланса: повышает концентрацию калия за счет ингибирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводит к уменьшению потери калия, вызванной индапамидом. Было показано, что на фоне приема Нолипрела снижение концентрации калия составляло менее 3,4 ммоль/л после 12 нед терапии у 2% больных. В основном же снижение концентрации калия после 12 нед терапии составляло 0,1 ммоль/л.

Со стороны системы кроветворения: анемия (у пациентов после трансплантации почки, гемодиализа); редко — гипогемоглобинемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита; в отдельных случаях — агранулоцитоз, панцитопения; возможна гемолитическая анемия (на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

Аллергические реакции: кожные высыпания, зуд; редко — крапивница, ангионевротический отек; в отдельных случаях — многоформная эритема.

Прочие: редко — повышение потоотделения, снижение потенции.

Эффекты, обусловленные действием индапамида

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко — головокружение, головная боль, астения, парестезии (обычно исчезают при уменьшении дозы препарата).

Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, запор, сухость во рту; в отдельных случаях — панкреатит; при печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии.

Со стороны водно-электролитного баланса: возможны гипокалиемия (особенно у больных, относящихся к группе риска), снижение уровня натрия, сопровождающееся гиповолемией, дегидратацией организма и ортостатической артериальной гипотензией. Одновременная потеря ионов хлора может приводить к компенсаторному метаболическому алкалозу (частота возникновения алкалоза и его выраженность невелики). В отдельных случаях — повышение уровня кальция.

Со стороны обмена веществ: возможно увеличение содержания мочевины и глюкозы в плазме крови.

Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях — тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, аплазия костного мозга.

Дерматологические реакции: возможны кожные высыпания, геморрагический васкулит, обострение системной красной волчанки.

Аллергические реакции: у предрасположенных пациентов — кожные проявления.

Способ применения и дозы препарата Нолипрел

Внутрь. Взрослым, включая пациентов пожилого возраста, — по 1 табл. в сутки, предпочтительно утром.

Пациентам с почечной недостаточностью при Cl креатинина ?30 мл/мин коррекции дозы не требуется.

Передозировка препаратом Нолипрел

Симптомы: выраженное снижение АД, тошнота, рвота, судороги, головокружение, бессонница, снижение настроения, полиурия или олигурия, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии), брадикардия, электролитные нарушения.

Лечение: промывание желудка, назначение адсорбентов, коррекция водно-электролитного баланса. При значительном снижении АД следует перевести больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

Периндоприлат может быть удален из организма с помощью диализа.

Взаимодействия препарата Нолипрел с другими препаратами

Не рекомендуется одновременное применение Нолипрела и препаратов лития. Увеличение концентрации лития может привести к возникновению симптомов и признаков передозировки лития (вследствие снижения экскреции лития почками). Если сочетанную терапию, включающую ингибиторы АПФ и калийсберегающие диуретики, отменить невозможно, следует тщательно контролировать уровень лития и при необходимости корректировать дозу препарата.

Сочетание периндоприла с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия может приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови (особенно на фоне почечной недостаточности) вплоть до летального исхода. Не следует назначать ингибиторы АПФ в комбинации с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия; исключение составляют пациенты с гипокалиемией (при постоянном контроле концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ).

Следует принимать во внимание, что при применении индапамида в сочетании с калийсберегающими диуретиками или препаратами калия не исключается развитие гипокалиемии или гиперкалиемии (особенно у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью).

При одновременном применении эритромицина (для в/в введения), пентамидина, сультоприда, винкамина, галофантрина, бепридила и индапамида возможно развитие аритмии типа «пируэт» (к провоцирующим факторам относятся гипокалиемия, брадикардия или удлиненный интервал QT).

При применении ингибиторов АПФ, в т.ч. Нолипрела, возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Развитие гипогликемии наблюдается крайне редко (увеличение толерантности к глюкозе и снижение потребности в инсулине).

При одновременном применении Нолипрела и баклофена происходит усиление гипотензивного действия (необходимо контролировать уровень АД и корректировать дозу Нолипрела).

При одновременном применении индапамида, входящего в состав препарата Нолипрел, и НПВС в случае обезвоживания организма возможно развитие острой почечной недостаточности (вследствие снижения клубочковой фильтрации). В таких случаях перед началом лечения следует обеспечить достаточную гидратацию организма и оценить функциональную активность почек. Необходимо также учитывать, что НПВС ослабляют гипотензивное действие ингибиторов АПФ. Установлено, что НПВС и ингибиторы АПФ обладают аддитивным действием в отношении гиперкалиемии, при этом также возможно снижение функции почек.

При одновременном применении Нолипрела и трициклических антидепрессантов, нейролептиков возможно усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

ГКС, тетракозактид уменьшают гипотензивное действие Нолипрела (задержка воды и электролитов в результате действия глюкокортикоидов).

При одновременном применении индапамида с антиаритмическими препаратами IА (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид) и III класса (амиодарон, бретилий, соталол) возможно развитие аритмии типа «пируэт» (к провоцирующим факторам относятся гипокалиемия, брадикардия или удлиненный интервал QT). При развитии аритмии типа «пируэт» не следует применять антиаритмические препараты (необходимо использовать искусственный водитель ритма).

При одновременном применении индапамида и препаратов, снижающих уровень калия (в т.ч. амфотерицин B при в/в введении, глюко- и минералокортикоиды при системном применении, тетракозактид, стимулирующие слабительные средства), повышается риск развития гипокалиемии (следует контролировать концентрацию калия и, при необходимости корректировать ее). При необходимости назначения слабительных средств следует использовать препараты без стимулирующего действия на моторику кишечника.

При одновременном применении Нолипрела с сердечными гликозидами следует учитывать, что низкий уровень калия может усиливать токсическое действие сердечных гликозидов. Следует контролировать уровень калия и ЭКГ и при необходимости корректировать проводимую терапию.

Молочнокислый ацидоз на фоне приема метформина связан, по-видимому, с функциональной почечной недостаточностью, которая обусловлена действием индапамида. Не следует применять метформин, если уровень сывороточного креатинина превышает 1,5 мг/дл (135 мкмоль/л) у мужчин и 1,2 мг/дл (110 мкмоль/л) у женщин.

Нолипрел повышает риск развития нарушений функции почек на фоне применения йодосодержащих рентгеноконтрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция возможно увеличение содержания кальция в плазме крови в результате снижения его экскреции с мочой.

При одновременном применении с циклоспорином повышается риск гиперкреатининемии.

Меры предосторожности при приеме препарата Нолипрел

С осторожностью следует применять препарат при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки, почечной недостаточности, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), на фоне терапии иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, агранулоцитоза), угнетения костно-мозгового кроветворения, сниженного ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея, гемодиализ), при цереброваскулярных заболеваниях, реноваскулярной гипертензии, сахарном диабете, выраженной сердечной недостаточности (IV стадия), гиперурикемии (особенно с сопутствующей подагрой и уратным нефролитиазом), на фоне приема калийсберегающих диуретиков, препаратов калия и лития, при лабильности АД, проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран, проведении десенсибилизации, состоянии после трансплантации почек, стенозе аортального клапана/гипертрофической кардиомиопатии, лактазной недостаточности, галактоземии или синдроме глюкозо/галактозной мальабсорбции, у пациентов пожилого возраста, пациентов в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение препарата Нолипрел может вызывать резкое снижение АД, особенно при первом приеме препарата и в течение первых 2 нед терапии. Риск развития чрезмерного снижения АД повышен у пациентов со сниженным ОЦК (в результате соблюдения строгой бессолевой диеты, гемодиализа, рвоты и диареи), тяжелой сердечной недостаточностью (как при наличии сопутствующей почечной недостаточности, так и при ее отсутствии), при изначально низком АД, стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки, циррозе печени, сопровождающемся отеками и асцитом.

Необходимо систематически контролировать появление клинических признаков обезвоживания и потери солей, регулярно измерять концентрацию электролитов в плазме крови.

Выраженное снижение АД при первом приеме препарата не является препятствием для дальнейшего назначения. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено с применением меньшей дозы препарата или монотерапии одним из его компонентов.

Блокирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ингибиторами АПФ может привести наряду с резким падением АД к повышению содержания креатинина в плазме крови, свидетельствующему о функциональной недостаточности почек, иногда острой. Данные состояния возникают редко. Тем не менее во всех подобных случаях лечение следует начинать осторожно и проводить постепенно.

При лечении Нолипрелом необходимо систематически контролировать концентрацию креатинина в плазме крови.

Комбинация периндоприла и индапамида не предотвращает потерю ионов калия. На фоне приема Нолипрела необходимо регулярно контролировать концентрацию калия в плазме крови. У лиц пожилого возраста или ослабленных больных необходимо учитывать риск снижения концентрации калия ниже допустимого уровня (<3,4 ммоль/л). К этой же группе следует отнести пациентов, принимающих несколько различных лекарственных препаратов, больных с циррозом печени, который сопровождается появлением отеков или асцита, больных с ИБС или сердечной недостаточностью. Снижение уровня калия усиливает токсичность сердечных гликозидов и увеличивает риск развития аритмий. Низкий уровень калия, брадикардия, а также увеличение интервала QT являются факторами риска для развития аритмии типа «пируэт», которая может привести к летальному исходу.

Перед началом приема препарата у пациентов пожилого возраста необходимо оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. Первоначальная доза препарата устанавливается исходя из степени снижения АД, учитывая возможное обезвоживание и потерю электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата Нолипрел ® входит лактозы моногидрат. Вследствие этого данный препарат не рекомендуется назначать лицам с лактазной недостаточностью, галактоземией или синдромом глюкозной/галактозной мальабсорбции.

Предосторожности при применении периндоприла

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер и зависит от принимаемого ЛС и наличия сопутствующих заболеваний (нарушение функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермии).

При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. и периндоприла, иногда наблюдается развитие ангионевротического отека нижней части лица, губ, языка, глотки и/или гортани. При появлении этих симптомов прием периндоприла следует немедленно прекратить, а состояние пациента следует контролировать до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для более быстрого исчезновения симптомов можно применять антигистаминные препараты.

Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, глотки или гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести п/к адреналин в разведении 1/1000 (0,3 или 0,5 мл) и назначить соответствующее лечение. У больных, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, развитие ангионевротического отека при приеме этих препаратов значительно более вероятно.

При гемодиализе с использованием высокопроницаемых мембран (полиакрилонитриловые) возможно развитие анафилактических реакций у больных, принимающих ингибиторы АПФ (отек языка и губ, сопровождающийся одышкой и снижением АД). Следует избегать сочетания гемодиализа с применением полиакриловых мембран и лечения ингибиторами АПФ.

При применении ингибиторов АПФ возможно развитие сухого непродуктивного кашля. Приступы кашля носят персистирующий характер, но быстро исчезают после отмены препарата. При необходимости лечение может быть продолжено.

У пациентов с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения лечение следует начинать, используя низкие дозы препарата.

Применение ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у больных с вазоренальной артериальной гипертензией, как ожидающих оперативного вмешательства, так и при невозможности проведения операции. Лечение следует начинать с низких доз препарата, оценивая одновременно функциональную активность почек и уровень калия в плазме крови. У некоторых больных может развиться функциональная недостаточность почек, которая быстро исчезает при отмене препарата.

У пациентов с выраженной сердечной недостаточностью (IV стадия) и больных с сахарным диабетом типа 2 (опасность спонтанного увеличения уровня калия) лечение препаратом следует начинать с низких доз и проводить под постоянным контролем врача.

Больные с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью не должны прекращать прием бета-адреноблокаторов: ингибиторы АПФ следует применять вместе с бета- адреноблокаторами.

Анемия может наблюдаться у больных после трансплантации почки или у лиц, находящихся на гемодиализе. При этом снижение уровня гемоглобина тем больше, чем выше был его первоначальный уровень. Этот эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ.

Незначительное снижение уровня гемоглобина происходит в течение первых 6 мес, затем содержание гемоглобина остается стабильным и полностью восстанавливается после отмены препарата. У таких больных лечение может быть продолжено, однако гематологические анализы следует проводить регулярно.

Действие ингибиторов АПФ может сопровождаться выраженным снижением АД при проведении общей анестезии, особенно если анестетик обладает гипотензивным действием. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, за 12 ч до хирургической операции.

Предосторожности при применении индапамида

У больных с нарушением функции печени прием индапамида может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В этом случае следует немедленно прекратить прием препарата.

До начала и во время лечения необходимо контролировать концентрацию натрия в плазме крови. Прием любых диуретических препаратов может привести к снижению содержания натрия в плазме крови, в ряде случаев бессимптомному, что, в свою очередь, способствует развитию ряда серьезных осложнений. Наиболее часто контроль концентрации натрия в плазме крови следует проводить у лиц, входящих в группы риска (например у пациентов пожилого возраста или при циррозе печени).

Индапамид, как и тиазидные диуретики, способен уменьшать выведение кальция с мочой, что приводит к временному и незначительному увеличению концентрации кальция в крови. Значительное увеличение кальция может быть связано с недиагностированным гиперпаратиреоидизмом. В этом случае лечение следует прекратить до тех пор, пока не будет исследована функция паращитовидных желез.

У больных сахарным диабетом необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, особенно на фоне гипокалиемии.

У больных с высоким содержанием мочевой кислоты в плазме крови повышается риск развития подагры.

В начале лечения на фоне приема диуретических препаратов у больных может наблюдаться снижение клубочковой фильтрации, обусловленное гиповолемией, которая, в свою очередь, вызвана потерей воды и ионов натрия. Как следствие, в плазме крови может увеличиваться концентрация мочевины и креатинина. Если функция почек не нарушена, то она, как правило, нормализуется, однако при уже имеющейся почечной недостаточности состояние больного может ухудшиться.

Спортсмены должны иметь в виду, что индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Использование в педиатрии

Применение Нолипрела у детей и подростков в возрасте до 18 лет противопоказано, т.к. эффективность и безопасность препарата в этой возрастной группе не установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период приема Нолипрела (особенно в начале курса терапии) следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и выполнении работы, требующей повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Условия хранения препарата Нолипрел

Список Б. При температуре не выше 30 °C.

Срок годности препарата Нолипрел Принадлежность препарата Нолипрел к ATX-классификации:

C Сердечно-сосудистая система

C09 Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

C09B Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

C09BA Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками