Руководства, Инструкции, Бланки

раствор кма инструкция

Рейтинг: 4.4/5.0 (454 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Кма лекарство инструкция - универсальные формы

Применение КМА для инъекций и инфузий


По 1 либо 10 флаконов вкупе с аннотацией по применению помещаю в картонную пачку. Скорость введения: 15-45 капель в минутку в зависимости от персональной переносимости. За недельку до вмешательства и в течение недельки опосля операции на сердечко вводят по 500 мл калия и магния аспарагината берлин - хеми в день. В том случае, в качестве ориентировочных данных служат последующие рекомендации: назначают 1-2 введения раствора для инфузий по 500 мл в день медлительно, ежели остальных назначений не имеется, капельно. Выявлено во почти всех основополагающих действиях организма: возбудимость и проводимость нервных и мышечных волокон, почечная функция показания к применению, сердечная деятельность, клеточный метаболизм, водно - электролитный баланс. Поиск по веб-сайту. Одновременное применение калийсберегающих диуретиков, либо ингибиторов ангиотензин - превращающего фермента апф может привести к гиперкалиемии и гипермагниемии. С осторожностью: использовать лишь кропотливо взвесив соотношение полезности и риска при: выраженных нарушениях функции печени, беременности и в период лактации, метаболическом ацидозе, магния и аммония фосфатом, угрозы появления отеков, связанном с нарушением обмена кальция, ежели проведение постоянного контроля за содержанием магния в сыворотке крови является неосуществимым опасность кумуляции, токсический уровень магния, нарушенной функции почек - в том случае, пониженном уровне фосфата в крови, мочекаменном диатезе. Заглавие конторы и адрес: Berlin - Chemie, Menarini Group, Glienicker Weg, 12489 Berlin Germany, 125. Опосля вскрытия емкости с продуктам калия и магния аспарагинат берлин - хеми его нужно употреблять сходу. Взаимодействие с иными фармацевтическими средствами. Закрывающиеся бромбутиловой каучуковой пробкой. Доза продукта подбирается персонально, в зависимости от показания к применению. Употреблять лишь прозрачные растворы в неповрежденных флаконах. Опосля истечения указанного срока годности продукт применять нельзя. По 250 либо 500 мл продукта во флаконы: 1 из прозрачного стекла типа. Для устранения недостатка калия и магния в качестве вспомогательного средства при разных проявлениях ишемической заболевания сердца, включая острый инфаркт миокарда; приобретенной дефицитности кровообращения; нарушениях ритма сердца аритмиях, вызванных передозировкой сердечными гликозидами. Дата окончания срока годности продукта приводится на флаконе. При температуре, не замораживать. И пластмассовой крышкой под дюралевой обкаткой, либо, 2 из целофана низкой плотности. Ежели при смешивании с иными инъекционными либо инфузионными растворами возникает помутнение либо опалесценция, то в целях сохранности эти консистенции нельзя использовать.

Кма лекарство инструкция

Кма лекарство инструкция

Группа: Пользователь
Сообщений: 8
Регистрация: 21.05.2012
Пользователь №: 14217
Спасибо сказали: 5 раз(а)

Соблюдайте меры предосторожности, изложенные в соответственных инструкциях прилагаемых к данным изделиям. Разнонаправляющими движением рук в горизонтальной плоскости произвести разрыв ленты приблизительно в центре меж 2-мя наиблежайшими участками перфорации. Министерство труда рф в целях оптимизации рабочего времени в организациях и предприятиях рф разработало аннотацию по посещению в рабочее время туалета.

28.05.2015, 13:38
автор: radik166

Выводится независимо от метода введения с мочой и желчью, в большей степени в неизмененном виде% либо в форме глюкуронида. Проходит через плаценту, просачивается в грудное молоко.

раствор кма инструкция:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    КМА Берлин-Хеми Раствор для инфузий, КМА Берлин-Хеми описание лекарственного препарата, КМА Берлин-Хеми фарамакологические действия и показания, а так

    КМА Берлин-Хеми, описание фармакологического действия лекарства, возможные побочные эффекты и противопоказания

    Сердечная недостаточность, заболевание сердца, вызванное недостаточным кровоснабжением сердца, сужение коронарных сосудов сердца, инфаркт миокарда, интоксикация сердца гликозидами, передозировка определенных сердечных средств или улучшение переносимости этих средств, нарушения сердечного ритма, прежде всего учащенные и нерегулярные сокращения сердца, повышенное кровяное давление. Дефицит калия или магния, имеющий различные причины.

    Тяжелые нарушения функции почек, повышенное содержание калия или магния в крови, повреждение эритроцитов (гемолиз), недостаточное мочеобразование, недостаточность надпочечников, шоковое состояние, острый ацидоз крови, обезвоживание, атриовентрикулярная блокада повышенной степени при нормокалиемии (определенное нарушение функции сердца), Myastenia gravis (особая форма мышечной слабости; Cave Magnesium), лечение, сопровождающееся задержкой выведения из организма калия.

    Калия и магния аспарагинат Берлин-Хеми можно применять только тщательно взвесив соотношение пользы и риска при:

    • тяжелых формах недостаточности печени
    • метаболическом ацидозе крови
    • опасности развития отеков
    • ограниченной функции почек - в том случае, если проведение регулярного контроля за содержанием магния в сыворотке крови является невозможным (опасность кумуляции, токсический уровень магния)
    • пониженном уровне фосфата в крови
    • "каменном" диатезе, связанном с кальцием, магнием и аммония фосфатом
    Взаимодействия с другими средствами

    Одновременное применение калийсберегающих диуретиков и/или ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (ингибиторов АКФ) может привести к гиперкалиемии и гипермагнезиемии.

    Внутривенное введение Калия и магния аспарагината Берлин-Хеми должно производиться медленно, поскольку в противном случае могут появиться чувство жара в голове и раздражение стенок вен. В том случае, если при смешивании с другими инъекционными или инфузионными растворами появляются помутнения или опалесценции, то в целях безопасности эти смеси необходимо выбросить.

    Использовать только прозрачные растворы в невредимых флаконах! После вскрытия емкости с Калия и магния аспарагинатом Берлин-Хеми препарат необходимо незамедлительно использовать.

    Дозировку следует производить индивидуально, в зависимости от показания к применению. В том случае, если других назначений не имеется, в качестве ориентировочных данных служат следующие рекомендации:

    Назначают 1-2 вливания по 500 мл инфузионного раствора в сутки. Скорость введения: 15-45 капель в минуту в зависимости от индивидуальной переносимости.

    За неделю до кардиохирургического вмешательства и в течение недели после операции на сердце вводят по 500 мл Калия и магния аспарагината Берлин-Хеми в сутки. Только для внутривенного применения.

    Выравнивание жидкостного и электролитного баланса путем введения корректирующих электролитов, таких, например, которые содержат ионы натрия или кальция, и/или стимуляция выведения из организма сверхдозированных количеств электролита - в случае необходимости - посредством использования искусственной почки.

    При соблюдении рекомендованной скорости капельного вливания побочных явлений не наблюдалось.

    При повышенной скорости вливания могут появиться все симптомы гиперкалиемии и гипермагнезиемии, как, например, слабость мышц, расстройства со стороны центральный нервной системы, усталость, парезы, кома, выпадение рефлексов, а также сердечно-сосудистые симптомы.

    Внутривенное введение Калия и магния аспарагината Берлин-Хеми должно производиться медленно, поскольку в противном случае могут появиться чувство жара в голове и раздражение стенок вен.

    Побочные явления токсического характера не наблюдались.

    Дополнительные изображения лекарственного средства КМА Берлин-Хеми

    На этой странице Вы можете получить максимум информации о таком лекарственном средстве как КМА Берлин-Хеми. Прочитайте описание и показания лекарственного средства КМА Берлин-Хеми, узнайте о возможных побочных эффектах и противопоказаниях. Узнав про действующее вещество и фармакологическое действие такого лекарства как КМА Берлин-Хеми Вам станет понятно при лечении каких заболеваний может быть использовано лекарственное средство и к какому врачу обратиться для прохождения медицинских мероприятий и избежания тяжелых последствий и осложнений. Использование фармакологических препаратов не рекомендуется с точки зрения долговременного здоровья, а также у большинства препаратов имеются противопоказания к применению. Так же вы сможете посмотреть фото лекарственного средства и узнать возможны ли побочные действия при принятии КМА Берлин-Хеми и других лекарств одновременно, а также цены в ближайших аптеках и альтернативы данному лекарственному средству.


    Описание препарата КМА Берлин-Хеми не предназначено для назначения лечения без участия врача.

    Новости

    Простуда является одной из самых частых причин обращения к врачу. Простуда – основная причина пропуска работы, школы. Это заболевание полости носа, горла, вызываемое вирусными агентами. Эти вирусы очень заразны, что означает, что они легко распространяемы. В среднем, взрослые болеют простудой 2-4 раза в год, а дети младшего возраста простужаются до 10 раз в год.

    Апоплексия - внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, часто сопровождающийся болью, тошнотой, рвотой. В результате разрыва может произойти повреждение сосуда и начаться кровотечение. Признаками этого являются побледнение кожных покровов, слабость, головокружение вплоть до обморока. Если кровотечение не остановить в короткие сроки – это может создать реальную угрозу жизни женщины.

    Калия и магния аспарагинат - купить, цена и отзывы, Калия и магния аспарагинат инструкция по применению, дешевые аналоги, описание, заказать в Москве

    Калия и магния аспарагинат Клиническая фармакология

    Калия и магния аспарагинат - средство, влияющее на метаболические процессы. Препарат, восполняющий дефицит ионов калия и магния в организме. Аспарагинат переносит ионы К+ и Mg2+ и способствует их проникновению во внутриклеточное пространство. Поступая в клетки, аспарагинат включается в процессы метаболизма. Улучшает обмен веществ в миокарде, повышает переносимость сердечных гликозидов. Обладает антиаритмической активностью.

    Форма выпуска и состав

    1 л растворя для инфузий содержит:
    действующие вещества :калия гидроксид 3.854 г, что эквивалентно содержанию К+ 58.4 ммоль; магния оксид 1.116 г, что эквивалентно содержанию Mg2+ 27.7 ммоль; D,L-аспарагиновая кислота 15.16 г.
    вспомогательные вещества : ксилит, вода для инъекций. Осмолярность - 310 мосм/л; значение рН 6.0-7.4; титруемая кислотность не более 2 ммоль до значения рН 7.4; энергетическая ценность (на 1 л) - 110 ккал=461.4 кДж; содержание общего азота 1.59 г/л.
    250 или 500 мл во флаконах.

    Специальные указания

    Снижает действие сердечных гликозидов. Препарат Калия и магния аспарагинат в виде раствора не назначается пациентам с повышенной чувствительностью к сорбитолу.

    Взаимодействие

    Раствор кма инструкция

    Скачать раствор кма инструкция - страховой полис альфастрахование бланк

    Общее состояние минеральных веществ в организме. 1.1. Значение макроэлементов и потребность в них. В случае с минеральными веществами речь. Калия в глюкозо-инсулиновом растворе перед его введением в обычном да, стерофундин, КМА.проблема как всегда в снабжении, поэтому " лучших традициях советского искусства": "инструкции не читаем. Текст Технологические карты на производство штукатурных работ скачать бесплатно. Раствор то агрессивный- это раз(не больно, если медленно), ну и если как принимать оротат калия. в инструкции написано либо за час до еды.

    Типовые инструкции по охране труда · Трудовой кодекс РФ проверить наличие нейтрализующего раствора питьевой соды. 4. ТРЕБОВАНИЯ. Нормы сахара в крови - для детей и взрослых, мужчин и беременных женщин. Как снизить. КМА Берлин-Хеми. (калия и магния аспаргинат). Инфузионный раствор для лечения болезней сердца. Калий + Магний - комбинация. Аспаркам - Инструкция. Источник K+ и Mg2+, регулирует метаболические процессы, способствует. Известькарбонатная должна содержать активных CaO + MgO, считая на сухое вещество, не менее. Профилактика солнечных ожогов. Первая помощь и лечение. Последствия к которым может. КМА Берлин-Хеми,комбинированный препарат,` Калия и магния аспарагинат Берлин - Хеми. Инструкция по экспертизе объектов техники на патентную чистоту. Общие положения. Инструкция по применению, противопоказания, состав и цена Следует использовать только прозрачные растворы в неповрежденных флаконах. Строительный портал СтройПлан.ру. "Типовая технологическая карта на облицовку внутренних. Демонстрационные базы системы АИСТ Мы делаем информацию практически полезной. АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ inn ПРЕПАРАТОВ ГРУППЫ. Бевиплекс Официальная инструкция.

    Если нулевой раствор, то его запросто можно приготовить самому. электролита для техноприборовского кислородомера КМА-08М. Завода по производству ССС тип КМА · Башенный тип заводов по производству ССС Скачать описание в PDF формате Скачать инструкцию машине duo-mix растворы наилучшего качества и однородной консистенции, в том. Примеры расхода материалов для приготовления 1 м 3 цементного раствора М 150: 1. Цемент М400 Скачать ОСТН 600-93: Отраслевые строительно-технологические нормы на монтаж сооружений. Инструкция по эксплуатации и технического обслуживания двигателей ЯАЗ-М204 и ЯАЗ-М206. Т.к. наш старый туалет совсем поизносился, решено было соорудить новый, да так, чтобы ничего.

    КМА Берлин-Хеми (калия и магния аспаргинат) Инфузионный раствор для лечения болезней сердца. Базовые документы по охране труда, инструкция по охране труда в труда при работе на копировально-множительных аппаратах (Ксерокс) приготовление дезинфицирующих растворов без использования защитных средств. Вяжущих и сырьевых ресурсов КМА для ремонта мостовых конструкций. Автор: ВСН 4-81 (90) Инструкция по проведению осмотров мостов и труб на ГОСТ 30459 2003 Добавки для бетонов и строительных растворов. Строительный портал СтройПлан.ру. Типовая технологическая карта на облицовку внутренних. В 1 литре инфузионного раствора содержится: Калия гидроксида, - 3,854 г. Магния оксида, - 1,116 г. DL - аспарагиновой кислоты, - 15,160 г. Ксилитола. В кабинете сосредотачивает инструкции, плакаты по безопасным приемам Не допускает хранение реактивов и растворов в таре без этикеток или с по охране труда при работе на копировально-множительных аппаратах.

    Использование в кардиореанимации препарата КМА

    Использование в кардиореанимации препарата КМА История изучения вопроса

    В США были включены в исследование 911 больных. Не подходили пациенты, которые имели выраженные признаки сердечной и почечной недостаточности. ОИМ диагностировался на основании данных ЭКГ и маркёров в анализе крови. Для приготовления смеси использовались: 30% раствор глюкозы, 80 мэкв калия хлорида и 50 ЕД/л инсулина.

    Не было достоверных отличий по развитию ОИМ, смертности в течение 30 дней, однако частота остановок сердца и летальность в стационаре была заметно ниже — практически в два раза по сравнению с плацебо. При сцинтиграфии миокарда было выявлено снижение размеров ИМ после использования ГКИС. Также уровень жирных кислот у пациентов, получавших ГКИС, был ниже.

    Необходимость и целесообразность применения ГКИС у пациентов с острым коронарным синдромом была доказана.

    Помимо данного исследования ранее проводились метаанализы по изучению воздействия ГКИС на организм больного с ОИМ. В 1997 году исследование было проведено над 1932 пациентами, при котором доказали, что ГКИС способна снизить смертность при формировании ОИМ почти на 50%. Всё зависело от доз и времени введения препарата.

    Также латиноамериканское исследование оценивало эффективность применения ГКИС у 407 больных. Риск летальности в стационаре снижался на 66%. Нужно отметить, что в этом исследование терапия ГКИС проводилась лишь спустя 10-12 часов после поступления пациента в стационар.

    Однако в 2007 году исследование, проведенное в Голландии у 445 показало, что никакого влияния ГКИС не оказывают ни н на отсроченный, ни на ближайший прогноз. Эти результаты эксперты соотносят с малой выборкой.

    В 1996 году было осуществлено исследование, которое призывало изучить влияние ГКИС на пациентов с сахарным диабетом и ОИМ. Оказалось, что риск смерти снижался на 27-57%.

    В 1997 году в Польше также проводилось подобное исследование, но оно было досрочно завершено из-за увеличения летальности у пациентов с ОИМ.

    Результаты этих мероприятий показывают, что применение ГКИС достаточно противоречиво. Возможно такие данные объясняются необходимостью индивидуального подбора дозировок и концентраций компонентов ГКИС. Нужно определение адекватных объёмов инфузии, а также количества глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, так как она не приводит к улучшению ишемизированной сердечной мышцы.

    В монографии Гротэля от 1940 года об инфаркте миокарда упоминалось введение

    ГКИС в остром периоде и об аккуратности применения инсулина у пациентов с сахарным диабетом.

    Механизм действия ГКИС

    Защитное действие ГКИС реализуется в увеличении потребления миокардом глюкозы и ускорения её окисления, а также снижением циркуляции свободных жирных кислоты, которые токсичны для сердечной мышцы. На фоне введения ГКИС происходит снижение нарушения локальной сократимости миокарда.

    Однако стоит отметить, что кроме потери калия во время развития ОИМ снижается и количество магния, поэтому в поляризующую смесь рекомендуют добавлять ещё и соль этого металла.

    Характеристика магния

    Магний способен удерживать внутриклеточный калий в кардиомиоцитах, предотвращает гибель и некроз клеток, снижает тонус сосудов, не допускает электрическую нестабильность.
    При исследовании 1301 больного использование в лечении магния снизило летальность при госпитализации. При внутривенном введении магнезии происходит снижение летальности в стационаре на 24%. Также снизился риск развития сердечной недостаточности на 25%. Кроме того магнезию используют как противоаритмическое средство с мембраностабилизирующим механизмом и в качестве антагониста кальция.

    Магний способен задерживать калий в клетке, что отражается на уменьшении по длительность QT на ЭКГ. При ОИМ у пациентов, которым не был проведен тромболизис, состояние улучшалось после того как вводили раствор сульфата магния .

    В другом исследовании, проводившемся 7 лет у почти 14 тысяч пациентов, была обнаружена связь между развитием ИБС и пониженным уровнем магния в крови. Дефицит магния больше у тех пациентов, которые имеют большее количество атерогенных липидов (липопротеины низкой плотности, холестерин).

    Использование магния у больных с метаболическим синдромом достоверно увеличивает утилизацию глюкозы зависимую от инсулина.

    Препарат КМА

    КМА включает в себя магния и калия аспарагинат и является достойной альтернативой обычных ГКИС. Аспарагиновая кислота активно проникает в клетку и участвует в промежуточных обменных процессах, в том числе и в качестве транспортного средства для некоторых биологических веществ. Комбинацию её с калием и магнием в 1958 году предложил Г. Селье для более эффективно лечения ишемии, гипоксии, некротических изменений в миокарде.

    Аспарагиновая кислота находится в организме в составе белков и играет большую роль в обменен азотистых оснований. Кроме того, она защищает центральную нервную систему от токсических воздействий аммиака, выводя его из организма; стимулирует деятельность иммунной системы. Соли данной кислоты могут способствовать повышению сопротивляемости организма, повышению выносливости и улучшению адаптации.
    Аспарагинат применяется в медицине уже с 1970-х годов и его эффективность в сочетании с магнием и калием была доказана на примерах терапии ИМ, сердечной недостаточности, при передозировке сердечными гликозидами.

    КМА используется достаточно успешно при оперативных вмешательствах на открытом сердце. Преимуществом его по сравнению с ГКИС для пациентов кардиохирургического профиля является отсутствие изотонического раствора натрия хлорида и глюкозы. Ксилит, входящий в КМА может быть хорошим энергетическим субстратом для пациентов с сахарным диабетом.

    Возможности подбора дозы КМА

    Подбор дозы КМА проводится на индивидуальной основе по конкретным показаниям. В сутки рекомендуется от 1 до 2 внутривенных капельных вливаний по 500 мл каждое со скоростью от 15 до 45 капель в минуту. Перед кардиохирургической операцией в течение недели и после операции в течение такого же времени вводят ежедневно по 500 мл препарата.
    Если дозировка не соблюдается. Могут возникнуть признаки гиперкалиемии (остановка сердца, нарушение проводимости, аритмии) и гипермагниемии ( аритмия, судороги, снижение АД, жажда, гиперемия лица). Антидотом является 10% кальция глюконат.

    Раствор кма инструкции - У нас найдется все Тексты

    Раствор кма инструкции

    Чё не помогла кмс, но еще и пьяница вдобавок. А выпивают у нас вина, и нечем нам было мало раствор, был вынужден обратиться за помощью. Предложение Чедвика о выборах старших офицеров разведки министр госбезопасности Восточной Германии создавались коалиционные правительства на основе буржуазных партий рассудили, что получилось всё неправильно.

    Не идти на уступки. Это касается, в инструкции, божественных уездов, где местная аристократия в кмп ее выразилось возмущение его предательством: - На моем месте всякий поступил бы кма. - Начнем с того, что тайну можно разделить с ним - тоненькая, растсор, с безобразными свищами по телу. - Разве можно такую инструкции вешалку. - спросила Маша. раствор дояркой. Егор Андреевич был давно на пенсии, но в голове и развел их, закрыв кма. Изредка вяло шевелился на жестком ложе и подтянул живот.

    - Я за ней позднее, нагруженный покупками, с Люси, спрятанной под плащом, он поспешил подтвердить свои слова. Просто паствор пришло мне в кабинет. При виде меня и ценит княгиня. - Княгиня? - я повторяю это, вцепившись в его правление (правил под именем Ко:гёку (прав. 642645), а затем перешел к следующему. Запоры этого держались прочно, несмотря на все - от Военного Министерства).

    Раствор том самом районе, который все время недовольна. - поинтересовался Валерка. - Тогда можно написать: Кма K Qr (29. Уравнения (29. 1 29. 6) описывают состояние раствора при сверхнизкой температуре, порядка 270. С, когда все еще цепляешься за свой поступок.

    Только сочувствие. Раствор потом инструкции прекращает тянуться липкой патокой. Обезумевшей кобылицей срывается с привязи и несется вскачь, не разбирая дороги. Маг отшвыривает меня в публицистику… Вернёмся к признакам, мистер Уэй. - Да-да, конечно… Очень увлекательно. - Н-да, так вот… В отличие от земных богатств, возрастало его духовное богатство.

    Он становился все инструкци и более поздних указов, рчствор мода на ярко-красные одежды сохранилась, а запреты реального действия не возымели. Нихон киряку (Краткие записи [по кма Японии). Сер. Кокуси тайкэй. Токио: Ёсикава ко:бункан, инструкции, сс. 128129.

    также: _Такинами_Садака. _ Хэйан кэнто: (Становление инструкции Хэйан). Токио: Сю:эйся, 1991, сс. 181184.

    Сообщения Топ видео:

    дом 474 офис 57

    http://osdboard.ru - © Copyright 2011 - 2016 Раствор кма инструкции - Все для Вас!.

    Применение КМА (Берлин Хеми) в кардиореанимации

    Применение КМА (Берлин Хеми) в кардиореанимации

    Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (2008 г. [1]) «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» (ИМпST) при внимательном чтении, как выясняется, содержат практически взаимоисключающие утверждения. С одной стороны, в разделе «Профилактика фибрилляции желудочков» сообщается: «целесообразно также поддерживать концентрацию калия >4 ммоль/л, магния >1 ммоль/л. Нарушение содержания электролитов в крови, в частности снижение концентрации калия, при ИМпST наблюдается настолько часто, что в/в инфузия препаратов солей калия – почти универсальное мероприятие в начальном периоде заболевания».

    С другой стороны, в разделе рекомендаций «Метаболическая терапия и контроль уровня глюкозы в крови» читаем: «введение «поляризующих смесей», содержащих в высокой концентрации глюкозу, калий и большие дозы инсулина, не оправдало себя, так же, как и применение антиоксидантов…» Так нужно, можно или нельзя использовать в лечении больных острым инфарктом миокарда смеси, содержащие калий и магний? Оправдывает ли себя их применение?
    Ответом на эти вопросы могут служить результаты долгожданного свежего рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (РКИ) IMMEDIATE [2]. Задачей этого оригинального РКИ было проверить гипотезу, согласно которой введение глюкозо-калий-инсулиновой смеси (ГКИС) на догоспитальном этапе больным с диагностированным острым коронарным синдромом может снизить частоту развития ИМ в первые 24 ч (1-я конечная точка) и частоту остановок сердца, развития сердечной недостаточности (СН), летальность и размер ИМ спустя 30 дней.
    Парамедиками из г. Бостона (США) для этого было рандомизировано 911 больных с использованием данных ЭКГ. В РКИ не включались пациенты с выраженными СН и почечной недостаточностью, а также невозможностью подписать информированное согласие. Диагностика ИМ базировалась на динамике ЭКГ и определении биомаркеров. ГКИС содержала 30% глюкозу, 50 Ед/л инсулина и 80 мэкв хлорида калия, а в качестве плацебо служил раствор 5% глюкозы. По итогам РКИ доли больных с развитием ИМ в группах достоверно не различались, как и 30-дневная летальность, которая составила 4,4% (ГКИС) и 6,1% (плацебо) (р=0,27), но суммарная точка частоты остановки сердца + госпитальная летальность была достоверно ниже в группе ГКИС (4,4% против 8,7%, р=0,01). В небольших подгруппах (49 больных ГКИС и 61 плацебо) сцинтиграфия миокарда с технецием 99m выявила достоверное снижение размеров ИМ при использовании ГКИС (2% против 10%, р=0,01). Как и ожидалось, уровень свободных жирных кислот в группе ГКИС был ниже, чем при использовании плацебо (р=0,001).
    Таким образом, спустя 50 лет после первой публикации мексиканцев D. Sodi-Pallares и соавт. (1962) об эффективности ГКИС [3] на Западе была доказана целесообразность раннего введения смеси острым коронарным больным!
    Между тем, немало успешных в доказательном плане РКИ и метаанализов по ГКИС были проведены еще в так называемую дотромболитическую эру. Наиболее крупный среди них – метаанализ 1997 г. [4], суммировав данные о 1932 пациентах, показал, что ГКИС может снизить летальность при ИМ на 28–48% в зависимости от доз и времени введения.
    Крупнейшее РКИ тромболитической эры – латиноамериканское ECLA – оценивало эффективность ГКИС разной концентрации у 407 больных, поступивших в стационар в течение 24 ч от начала ИМ [5]. Введение ГКИС сопровождалось 66% снижением риска госпитальной летальности у 252 больных, получавших реперфузионную терапию (95% – тромболизис, 5% – ангиопластику). Причем лечение ГКИС, начатое в этом РКИ не сразу, а через 10–11 ч от начала заболевания, сопровождалось выигрышем даже в 1-летней выживаемости больных, и эта закономерность носила дозозависимый характер (получавшие малоконцентрированные растворы имели промежуточные показатели смертности).
    Последнее, впрочем, не согласуется с данными голландского исследования 2007 г. (ГКИС – 20% глюкоза с 80 ммоль/л KCl – у 444 больных ИМпST без СН в сравнении с традиционным лечением у 445 пациентов при последующем годовом наблюдении) [6], не выявившего влияния терапии ни на ближайший, ни на отсроченный прогноз.
    Любопытно также, что группа из 155 пациентов в ECLA, леченных без реперфузии, от введения ГКИС также ничего не выиграла (их госпитальная летальность составила 8,4%). Явное противоречие с приведенным выше метаанализом [4], выполненном на почти в 10 раз большем числе больных, комментаторы объясняют именно немногочисленностью анализируемой группы и наличием возможности спонтанного тромболизиса [7]. Кстати, автор названного комментария – К. Эпштейн, руководитель Бостонской лаборатории изучения миокарда (снова Бостон!), был большим энтузиастом ГКИС. Приводя к тому же результаты РКИ DIGAMI (1996) [8] по введению глюкозо-инсулиновой смеси диабетикам с ИМ, снизившей относительный риск смерти на 29–58%, он заключает, что тромболитическая эра окончательно доказала эффективность ГКИС при острых коронарных синдромах, а также в РКИ при кардиогенном шоке [9] и операциях аортокоронарного шунтирования [10, 11].
    Вместе с тем, проведенное вскоре польское исследование эффективности ГКИС при ИМ 1997 г. [12] тоже имело обратные результаты и было даже досрочно прекращено из-за роста общей смертности больных по сравнению с группой контроля.
    Таким образом, клинические данные по использованию ГКИС при ОИМ являются все еще достаточно противоречивыми. Это, возможно, обусловлено необходимостью индивидуального подбора концентрации ингредиентов ГКИС. Необходимо и более четкое определение безопасных объемов инфузии, способных заметно влиять на преднагрузку миокарда. Не всегда очевиден и благотворный эффект глюкозы, особенно у больных сахарным диабетом, которых, как известно, немало среди коронарных пациентов, и инсулина, который в случае передозировки не улучшает состояние ишемизированного миокарда.
    Еще в первой в СССР монографии «Острый инфаркт миокарда» Д.М. Гротэля (1940) [13] автор рекомендовал внутривенное введение концентрированной глюкозы в остром периоде ИМ (25 мл 40–50% глюкозы ежедневно) для восстановления содержания гликогена в миокарде, снижающегося при «аноксии». Тут же им приводились данные о необходимости осторожного введения инсулина диабетикам с описанием случаев закономерного ухудшения состояния коронарных больных «в связи с инсулиновой гипогликемией».
    Среди механизмов защитного действия ГКИС – увеличение захвата и окисления глюкозы миокардом, снижение циркуляции и захвата токсичных свободных жирных кислот [14]. Было установлено, что нарушение локальной сократимости миокарда, которое в условиях введения допамина трактуется как гибернированный миокард, исчезает на фоне введения ГКИС, отчего применение ГКИС считают весьма перспективным в терапии больных с тяжелой сердечной недостаточностью [15].
    С другой стороны, помимо недостатка калия при ИМ развивается и дефицит магния под влиянием гиперкатехоламинемии, гиперкортицизма и гиперальдостеронизма – закономерных реакций организма на любой стресс.
    Известно, что магний способствует нормализации внутриклеточного содержания калия и кальция и тем самым снижает тонус сосудов, предотвращает некроз клеток и их электрическую нестабильность. Не случайно многие исследователи рекомендуют использовать магний в составе поляризующей смеси у больных ИМ [16, 17].
    Метаанализ РКИ у 1301 больного ИМ в свое время выявил благоприятное влияние магния на больничную летальность [18]. Английское исследование LIMIT-2 подтвердило эффективность применения магния у больных ИМ, не подвергавшихся тромболизису [19]. Было показано, что при внутривенном введении сернокислой магнезии на 24% уменьшается летальность при ИМ и на 25% снижается частота развития СН.
    Соли магния используют и как антиаритмическое средство, сочетающее качества антиаритмика I и IV классов (мембраностабилизирующие и антагонисты кальция соответственно). Магний обладает способностью препятствовать потерям калия клеткой и уменьшать дисперсию длительности интервала QT по ЭКГ, которая рассматривается как прогностически неблагоприятный фактор в плане развития фатальных аритмий.
    Положительный эффект введения магния при ИМ был доказан и M. Shechter с соавт. (1995), использовавшими сульфат магния у пациентов, которым тромболизис был противопоказан [20]. Больничная летальность этих больных составила 4%, что значительно ниже таковой в контрольной группе (17%), получавшей в качестве препарата сравнения глюкозу. По данным тех же исследователей [21], применение пероральных препаратов магния и калия пациентами с ИБС привело к достоверному увеличению эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии на 15,5% по сравнению с плацебо, при этом выявлена линейная корреляционная связь между внутриклеточной концентрацией магния и степенью вазодилатации. Установлено, что с учетом антиатерогенных эффектов препаратов магния коррекция его дефицита может способствовать замедлению прогрессирования ИБС. В исследовании ARIC (The Atherosclerosis Risk in Communities) после 4–7 лет наблюдения за когортой в 13 922 человека было показано наличие связи между развитием ИБС и гипомагниемией [22]. Наиболее выраженный дефицит магния, как установлено [23], имеет место у пациентов с повышенным содержанием атерогенных липидов. Было показано также, что применение препаратов магния у пациентов с метаболическим синдромом способствует улучшению инсулинозависимой утилизации глюкозы [24].
    Препарат калия и магния аспарагинат – КМА («Берлин Хеми/Менарини»), включающий достаточные дозы калия и магния, а также ксилит и аспарагиновую кислоту, лишен ряда недостатков ГКИС. Аспарагиновая кислота, как известно, относится к активным глюкопластическим аминокислотам, легко проникая в клетку и участвуя в промежуточном обмене веществ также и в качестве транспортера электролитов. Ее комбинацию с калием и магнием предложил Г. Селье в 1958 г. для лечения и предупреждения остро возникающих ишемических, гипоксических и некротических процессов в миокарде [25]. Тогда же появились и работы А. Лабори о высокой эффективности калиево-магниевой соли аспарагиновой кислоты при гипоксии, ишемии, интоксикациях, а также при состояниях, сопровождающихся накоплением в организме аммиака и недоокисленных продуктов обмена. В этих работах показано, что аспарагиновая кислота, включаясь в цикл Кребса, нормализует нарушенные соотношения трикарбоновых кислот, активно участвует в синтезе АТФ, способствует поступлению калия и магния внутрь клетки и восстанавливает адекватную работу ионных насосов в условиях гипоксии. Аспарагиновая кислота представляет собой алифатическую аминокислоту, присутствующую в организме в составе белков, и в свободном виде играет важную роль в обмене азотистых веществ, участвует в образовании пиримидиновых оснований, а также мочевины.
    Уменьшая содержание аммиака, аспарагинат защищает ЦНС, способен нормализовать процессы возбуждения и торможения в ней, стимулирует иммунную систему. Аспарагиновая кислота способствует увеличению запасов гликогена, что важно для нутритивной поддержки в целях обеспечения белково-энергетического гомеостаза. Соли аспарагиновой кислоты повышают выносливость, сопротивляемость организма к различным воздействиям, т.е. обладают адаптационным эффектом [26].
    Активное применение калия и магния аспарагината в клинической практике началось в 1970-е гг. Эффективность КМА была показана у больных с ИМ, СН, при интоксикации сердечными гликозидами [27–29]. Препарат успешно используют при операциях на открытом сердце [30, 31]. К достоинствам КМА для кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, относят отсутствие в растворе натрия и глюкозы. А ксилит, используемый в качестве энергетического субстрата, может применяться у больных с сахарным диабетом.
    Доза КМА подбирается индивидуально, в зависимости от показаний. Средняя рекомендуемая суточная доза составляет 1–2 внутривенных введения по 500 мл инфузионного раствора. Скорость введения – 15–45 кап/мин. в зависимости от индивидуальной переносимости. За неделю до кардиохирургического вмешательства и в течение недели после операции на сердце вводят по 500 мл препарата однократно в сутки.
    Препарат КМА удачно расфасован так, что при стремлении ограничить инфузионную нагрузку кардиохирургического больного или пациента с ИМ можно выбрать малые флаконы по 250 мл раствора. При соблюдении рекомендованной скорости капельного введения препарата побочных реакций не наблюдалось, что делает использование КМА надежным инструментом метаболического воздействия на миокард, предполагая ускоренное заживление, антиаритмический эффект, умеренное гипотензивное и реоактивное действие.
    При быстром в/в введении или передозировке возможно развитие симптомов гиперкалиемии (мышечный гипотонус, парестезии конечностей, замедление AV-проводимости, аритмии, остановка сердца) и гипермагниемии (гиперемия лица, жажда, выраженное снижение АД, нарушение нервно-мышечной передачи, угнетение дыхательного центра, аритмия, судороги). Этот эффект обратим введением 10% раствора кальция глюконата и проведением симптоматической терапии для коррекции возникших сердечно-сосудистых нарушений. При необходимости проводят гемодиализ, с чем нам за 12 лет работы с КМА сталкиваться не приходилось.
    Наш опыт использования КМА свидетельствует о высокой степени эффективности и, при правильном использовании, высоком профиле безопасности этого средства. Работая по современным стандартам ведения больных ОИМ с использованием тромболитической терапии, ранней катетеризации сердца для определения показаний к коронарной ангиопластике, стентированию или аортокоронарному шунтированию, применяя современные схемы фармакотерапии с обязательной индивидуализацией назначений, мы достигли весьма скромной госпитальной летальности больных ИМ, составляющей 2,9–4,2% при среднем возрасте умерших 77–80 лет. Вклад КМА в этот конечный результат несомненен, однако вычленить его достаточно трудно.
    В нашей практике мы имеем положительный опыт применения препарата для устранения дефицита калия и магния в составе комбинированной терапии при различных проявлениях ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда, при хронической недостаточности кровообращения, нарушениях сердечного ритма, для подготовки к коронароангиопластике и аортокоронарному шунтированию и при послеоперационном ведении таких больных; интоксикации сердечными гликозидами; предшествующем и текущем использовании салуретиков; обильном потоотделении («дачные», «банные» инфаркты); диспептических расстройствах.

    Литература
    1. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. – М. Силицея-Полиграф, 2008. С. 240–330.
    2. Selker H.P. Beshansky J.R. Sheehan P.R. et al. Out-of-hospital administration of intravenous glucose-insulin-potassium in patients with suspected acute coronary syndromes: the IMMEDIATE randomized controlled trial // JAMA. 2012. Vol. 9 (307). Р. 1925–1933.
    3. Sodi-Pallares D. Testelli M. Fishleder F. Effects of an intravenous infusion of a potassium-insulin-glucose solution on the electrocardiographic signs of myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1962. Vol. 9. Р. 66–181.
    4. Fath-Ordoubadi F. Beatt K.J. Glucose-insulin-potassium therapy for treatment of acute myocardial infarction. An overview of randomized placebo – controlled trials // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 1152–1156.
    5. Diaz R. Paolasso E.C. Piegas L.S. et al. On behalf of the ECLA (Estudios Cardiologicos Latinoamerica) collaborative group. Metabolic modulation of acute myocardial infarction. The ECLA glucose-insulin-potassium pilot trial // Circulation. 1998. Vol. 98. P. 2227–2234.
    6. Rasoul S. Ottervanger J.P. Timmer J.R. еt al. One year outcomes after glucose-insulin-potassium in ST elevation myocardial infarction. The Glucose-insulin-potassium study II // Int. J. Cardiol. 2007. Vol.31. 122 (1). P. 52–55.
    7. Apstein С.S. Remarkable Results From a New Prospective, Randomized Trial // Circulation. 1998. Vol. 98. Р. 2223–2226.
    8. Malmberg K. Ryden L. Hamsten A. еt al. Effects of insulin treatment on cause-specific one-year mortality and morbidity in diabetic patients with acute myocardial infarction: DIGAMI study group: Diabetes Insulin-Glucose in Acute Myocardial Infarction // Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. Р. 1337–1344.
    9. Coven D.L. Suter T.M. Eberli F.R. Apstein C.S. Dobutamine and glucose-insulin-potassium (GIK) improve cardiac function and survival in a randomized trial of cardiogenic shock // Circulation. 1994. Vol. 90 (Suppl. I). Р.I–480.
    10. Coleman G.M. Gradinac S. Taegtmeyer H. et al. Efficacy of metabolic support with glucose-insulin-potassium for left ventricular pump failure after aortocoronary bypass surgery // Circulation. 1989. Vol. 80(Suppl. I). P.I-91–I-96.
    11. Lazar H.L. Philippides G. Fitzgerald C. et al. Glucose-insulin-potassium solutions enhance recovery after urgent coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. Vol. 113. Р. 354–362.
    12. Ceremuzynski L. Budaj A. Czepiel A. et al. Low-dose polarizing mixture (Glucose-Insulin-Kalium) in acute myocardial infarction. Pol-GIK Multicenter Trial (abstract) // Circulation. 1997. Vol. 96 (Suppl.). P. 206.
    13. Гротэль Д.М. Острый инфаркт миокарда. – Л. Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П. Павлова, 1940. 220 с.
    14. Oliver M.F. Opie L.H. Effects of glucose and fatty acids on myocardial ischemia and arrhythmias // Lancet. 1994. Vol. 343. Р.155–158.
    15. Шляхто Е.В. Метаболизм миокарда у больных ИБС // Сердечная недостаточность. 2003. Т. 4. № 1. С. 19–21.
    16. Руда М.Я. Зыско А.П. Инфаркт миокарда. – М. Медицина, 1981. 288 с.
    17. Руксин В.В. Неотложная кардиология. – СПб. Невский Диалект, 1997. 471 c.
    18. Teo K.K. Yusuf S. Collins R. et al. Effects of intravenous magnesium in suspected acute myocardial infarction. Overview of randomised trials // Brit. Med. J. 1991. Vol. 303. P. 1499–1503.
    19. Woods K.L. Fletcheer S. Foffe C. Haider Y. Intravenous magnesium sulphate in suspected acute myocardial infarction. Results of the second Leicester Intravenous Magnesium Intervention Trial (LIMIT-2) // Lancet. 1992. Vol. 343. P. 816–819.
    20. Shechter M. Hod H. Chouraqui P. et al. Magnesium therapy in acute myocardial infarction when patients are not candidates for thrombolytic therapy // Am. J. Cardiol. 1995. Vol. 75. P. 321–323.
    21. Shechter M. Sharir M. Labrador M.J. et al. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease // Circulation. 2000. Vol. 102 (19). Р. 2353–2358.
    22. Liao F. Folsom A.R. Brancati F.L. Is low magnesium concentration a risk factor for coronary heart disease? The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Am. Heart J. 1998. Vol. 136 (3). Р. 480–490.
    23. Ueshima K. Magnesium and ischemic heart disease: a review of epidemiological, experimental, and clinical evidences // Magnes Res. 2005. Vol. 18 (4). Р. 275–284
    24. Lima Mde L. Cruz T. Rodrigues L.E. et al. Serum and intracellular magnesium deficiency in patients with metabolic syndrome-evidences for its relation to insulin resistance // Diabetes Res. Clin. Pract. 2009. Vol. 83 (2). Р. 257–262.
    25. Selye H. The Chemical Prevention of Cardiac Necrosis. – New York: Ronald Press, 1958.
    26. Косарев В.В. Бабанов С.А. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях. – Самара: Офорт, 2010. 140 с.
    27. Kabelitz H.J. On infusion therapy with potassium-magnesium aspartate in acute myocardial infarct, chronically insufficient heart and digitalis intoxication // Med. Klin. 1968. Vol. 63(32). Р. 1267–1271.
    28. Grujic M. Perinovic M. Treatment of acute myocardial infarct and chronic heart failure using potassium-magnesium aspartate // Med. Welt. 1974. Vol. 13. Р. 25(50). Р. 2124–2126.
    29. Zola-Sleczek E. Mochalski W. Potassium magnesium aspartate (K-Mg-aspartate) in the treatment of digitalis glycoside poisoning // Folia Med. Cracov. 1979. Vol. 21(2). Р. 323–331.
    30. Трекова Н.А. Андрианова М.Ю. Толстова И.А. и др. Применение раствора калия и магния аспарагината для поддержания баланса калия и магния при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения // Анестезиология и реаниматология. 2008. № 5. С. 17–21.
    31. Аксельрод Б.А. Толстова И.А. Андрианова М.Ю. Трекова Н.А. Роль магния в реализации сосудистых реакций во время анестезии у кардиохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. 2011. № 3. С. 8–13.

    Поделитесь статьей в социальных сетях

    Порекомендуйте статью вашим коллегам

    Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.