Руководства, Инструкции, Бланки

псчи вакцина инструкция

Рейтинг: 4.9/5.0 (1176 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Читать Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций - Цыркунов Владимир Максимович - Страница 1

Учебное пособие по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) издается второй раз (первый в 2006 году), содержит изменения во всех разделах, включая приложения в связи с изменением нормативной базы, утверждением ряда инструкций и других директивных документов.

Как показал первый опыт издания данного пособия, оно было востребовано не только студентами сестринского факультета, но и студентами других факультетов, а также практическими врачами и медицинскими сестрами. С момента первого издания, вышедшего небольшим тиражом, к авторам пособия обратились сотни коллег и медицинских учреждений Республики Беларусь с просьбой приобрести данное пособие, что и стало одной из главных причин его пересмотра и повторного издания.

Структура пособия и его содержание полностью соответствуют требованиям учебного плана и типовой учебной программы для данных форм обучения. В учебном пособии сохранены клинико-диагностические и лечебно-тактические задачи по инфекционным болезням и профилактике ВБИ (тесты компьютерного контроля). Пересмотрен и дополнен раздел, в которой представлены основные директивные документы по организации сестринского дела, уходу за инфекционными больными в специализированных и многопрофильных стационарах, приказы Министерства здравоохранения и инструкции, применяемые в практическом здравоохранении, методические рекомендации по профилактике ВБИ и инфекционных заболеваний.

Пособие будет полезно студентам всех факультетов медицинских университетов, так как в нём учтены изменения структуры и организации инфекционной службы, включая вопросы профилактики ВБИ. Учебное пособие может быть использовано так же на курсах усовершенствования и повышения квалификации для лиц, имеющих среднее медицинское образование, отвечающих за организацию сестринского дела.

Владимир Максимович Цыркунов

Перечень основных сокращений

Определение понятий: «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь».

Принципы (клинические и эпидемиологические) классификации инфекционных болезней.

Основные структурные подразделения инфекционного стационара.

Устройство и организация работы приемного отделения.

Организация и режим работы в отделении кишечных инфекций.

Особенности организации и режима работы стационаров для больных карантинными инфекциями.

Характеристика инфекционного больного.

Виды (результат) взаимодействия микро- и макроорганизма.

Влияние внешней среды на эпидемический и инфекционный процессы.

Особенности осмотра и опроса инфекционного больного.

Лабораторные методы диагностики инфекционных заболеваний.

Бактериоскопическая (вирусоскопическая, паразитоскопическая) диагностика инфекционных болезней.

Бактериологическая (вирусологическая) диагностика инфекционных болезней.

Инструментальная диагностика инфекционных болезней

Значение общеклинических исследований в диагностике инфекционных болезней

Основные принципы обследования длительно лихорадящих больных.

Общие принципы лечения инфекционных больных. Виды терапии.

Этиотропная терапия инфекционных больных. Правила назначения антибиотиков и химиопрепаратов.

Классификации осложнений антибиотикотерапии.

Патогенетическая терапии инфекционных больных (виды, значение).

Нозология основных инфекционных болезней

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ).

Вирусные гепатиты А и Е.

Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения (В, С, D, G, ТТ, SEN).

Сыпной тиф и болезнь Брилла.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

Крымская геморрагическая лихорадка.

Омская геморрагическая лихорадка.

Кобринская геморрагическая лихорадка.

Острые респираторные вирусные инфекции

Неотложные состояния: инфекционно-токсический шок.

Краткая история эпидемиологии.

Эпидемиология как наука, определения.

Предмет, объект, задачи и цели эпидемиологии.

Эпидемиология в структуре современных медицинских наук. Определение эпидемиологии неинфекционных заболеваний.

Учение об эпидемическом процессе. Определения понятия.

Биологические подсистемы эпидемического процесса.

Механизмы развития эпидемического процесса

Теория природной очаговости инфекционных болезней.

Влияние социальных условий на возникновение и течение эпидемического процесса.

Роль обратных связей в развитии эпидемического процесса и теория саморегуляции паразитарных систем В. Д. Белякова.

Источник инфекции. Виды микробоносительства.

Теория механизма передачи инфекции и варианты его.

Принципы классификации инфекционных болезней.

Система мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями.

Эпидемический очаг и основные группы мероприятий по ликвидации его. Варианты наблюдений за контактными в эпидемических очагах.

Особо опасные инфекции и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при их ликвидации.

Дезинфекция, виды и методы. Физический и биологический методы дезинфекции.

Химический метод дезинфекции. Группы химических веществ для дезинфекции. Правила приготовления и хранения дезинфицирующих растворов.

Аппараты и камеры для дезинфекции и дезинсекции.

Стерилизация, определение понятия.

Упаковочные материалы для стерилизации.

Организация стерилизации в ОЗ.

Хранение стерилизованных материалов.

Дезинсекция, виды и методы.

Дератизация, виды и методы.

Определение понятия «чрезвычайные ситуации», их происхождение. Особенности эпидемического процесса в районах стихийных бедствий.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при чрезвычайных ситуациях. Понятие о комиссии по чрезвычайным ситуациям. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при возникновении особо опасных инфекций.

Система организации санитарной охраны территории страны от завоза и распространения карантинных (конвенционных) болезней.

Организация работы в случае выявления пациента или подозрительного на ООИ в стационаре или в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Иммунитет. Определение понятия. Значение иммунитета.

Классификация видов иммунитета.

Виды препаратов, применяемых для иммунопрофилактики.

Пассивная иммунизация. Серопрофилактика.

Организация прививочного дела. У четно-отчетная документация при проведении иммунопрофилактики.

псчи вакцина инструкция:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Прививка от столбняка: инструкция по применению

    Прививка от столбняка Препараты для экстренной профилактики столбняка

    Для экстренной профилактики используют как моновалентный анатоксин, так и иммуноглобулины.

    Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный (Микроген, Россия) - анатоксин столбнячный, который содержит в 1 мл 20 ЕС, выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы).

    Иммуноглобулин противостолбнячный человека ПСЧИ - ампулы по 250 и 500 ME. (Микроген, Россия и Сычуань Юанда Шуян, Китай - ТД Аллерген).

    Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная, (Россия) - ПСС - в ампулах по 3000 ME (1 доза).

    Срок годности: анатоксин столбнячный и противостолбнячная сыворотка - 3 года, ПСЧИ - 2 года, хранят при температуре 2-8°

    Экстренная постэкспозиционная профилактика

    Проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах 2-4-ой степени, внебольничных абортах и родах, гангрене и некрозе тканей, проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта, укусах животных.

    Экстренная специфическая профилактика столбняка

    1. При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М.
    2. Предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести противостолбнячную сыворотку.
    3. 3 Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившие ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.
    4. При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл анатоксина столбнячного.
    5. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную прививку от столбняка анатоксином столбнячным в удвоенной дозе (1 мл) ревакцинацию через 6-12 мес. дозой 0,5 мл.
    6. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
    7. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
    8. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС через 6-12 мес. должны быть ревакцинированы 0,5 мл анатоксина столбнячного.

    Перед введением противостолбнячной сыворотки обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой - 0,1 мл (находится в коробке с препаратом - маркирована красным цветом). Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии 1 см и более) введение противостолбнячной сыворотки противопоказано. Лицам с отрицательной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин остальную дозу. Наготове следует иметь шприц с адреналином.

    Прививочные реакции и осложнения после прививки от столбняка

    Введение анатоксина столбнячного может вызвать такую же реакцию, как и АДС (АДС-М). ПСЧИ мало реактогенен. На введение противостолбнячной сыворотки возможны немедленные аллергические реакции (в т. анафилактический шок) - сразу после введения или через несколько часов: ранние - на 2-6 сутки и отдаленные - на 2 неделе и позднее (синдром сывороточной болезни). Учитывая возможность шока и у лиц с отрицательной кожной пробой, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 часа. Ежегодные прививки против столбняка, проводившиеся раньше скаутам в США перед выездом в лагеря, приводили к развитию брахиальных невритов (единственное следствие «гипериммунизации»)

    Внимание!

    Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Прививка от столбняка" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

    Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

    Столбнячный анатоксин - инструкция по применению

    Столбнячный анатоксин — инструкция по применению и аналоги

    Латинское название: Anatoxin tetanus
    Код АТХ: J07AM01
    Действующее вещество:
    Анатоксин столбнячный
    Производитель: Микроген/Биомед, Россия и др.
    Условие отпуска из аптеки: Не отпускается,
    доступно только в мед. учреждениях
    Цена: от 127 до 150 руб.

    Анатоксин столбнячный адсорбированный (АС-анатоксин) – препарат, используемый для активной плановой противостолбнячной иммунизации, а также экстренной профилактики этого опасного заболевания. В одной дозе вакцины, равной 0,5 мл, содержится 10 ЕС (единиц связывания).

    Показания к применению

    АС-анатоксин предназначен для плановой профилактики заболевания столбняком. Экстренная профилактика посредством данной вакцины осуществляется при определенных состояниях, к которым относятся:

    • Травмы, сопровождаемые повреждением кожного покрова
    • Обморожения или ожоги любого типа 2-й, 3-й и 4-й степени
    • Роды или аборты, проходящие вне медучреждений
    • Укусы животных
    • Гангрена, абсцесс.
    Состав

    Основной компонент – анатоксин столбнячный. Дополнительно в состав препарата входят гидроксид алюминия, мертиолят и формальдегид.

    Лечебные свойства

    АС-анатоксин оказывает антитоксическое, иммунокоррегирующее, и иммуномодулирующее действие. Вакцина стимулирует формирование иммунного ответа против столбнячной инфекции и образование необходимых антител. Продолжительность действия препарата, во время которого организм обладает временной резистентностью к столбнячному токсину, достигает нескольких лет. Стойкая невосприимчивость достигается посредством неоднократного введения вакцины, частота которого строго регламентируется соответствующим документом.

    Средняя цена от 130 до 150 руб.

    Формы выпуска

    АС-анатоксин от российских фармацевтических компаний производится в форме ампул емкостью 1 мл, содержащих две дозы. В одной упаковке содержится десять ампул.

    Вакцина имеет вид белой суспензии с желтоватым оттенком, не содержащей посторонних примесей. При отстаивании может расслаиваться, приобретая вид прозрачной жидкости с осадком, имеющим рыхлую структуру. Однородность смеси восстанавливается путем встряхивания.

    Способ применения

    Анатоксин против столбняка необходимо вводить под кожу под лопаткой. Перед инъекцией ампула с вакциной встряхивается до получения однородной жидкости.

    Активная плановая иммунизация взрослых осуществляется в следующем порядке:

    1. Введение одной дозы вакцины (0,5 мл) подкожно
    2. Через 30–40 дней препарат вводится повторно
    3. Спустя 6–12 месяцев осуществляется ревакцинация
    4. В дальнейшем интервал между ревакцинациями увеличивается до 10 лет.

    Сокращенная схема противостолбнячной иммунизации, допустимая для лиц преклонного возраста и неорганизованного населения:

    1. Единоразовое введение АС-анатоксина в дозе, равной 1 мл
    2. Ревакцинация спустя 1–2 года стандартной дозой (0,5 мл)
    3. Регулярная ревакцинация раз в 10 лет.

    Экстренная профилактика столбняка осуществляется в ограниченный 20-дневный период со дня травмирования, для предотвращения развития заболевания используются:

    • АС-анатоксин
    • АДС-анатоксин (против столбняка и дифтерии)
    • ПСЧИ – противостолбнячный иммуноглобулин человека, вырабатываемый из крови доноров, прошедших специальную иммунизацию (250 МЕ в 1 дозе)
    • ПСС – противостолбнячная сыворотка, изготавливаемая из крови лошадей, подвергнувшихся гипериммунизации (3000 МЕ в 1 дозе сыворотки).

    Введение анатоксина и других противостолбнячных препаратов обязательно фиксируется в учетном журнале. Дополнительно указываются дата и время проведения процедуры, фамилия осуществлявшего ее медработника, номер партии вакцины, завод-изготовитель, а также реакция на препарат.

    Способ введения
    • Анатоксин столбнячный или АДС-анатоксин вводятся подкожно под лопатку
    • ПСЧИ вводится в объеме одной дозы внутримышечно в верхнюю часть ягодицы
    • Противостолбнячная сыворотка в размере одной дозы вводится подкожно в предплечье.

    Перед использованием ПСС обязательно требуется проведение внутрикожной пробы с сывороткой, которая разводится в соотношении 1:100 объемом 0,1 мл. Проба призвана выявить гиперчувствительность к лошадиному белку. При положительной реакции дальнейшее использование сыворотки исключается.

    При экстренной профилактике столбнячной инфекции у детей, прошедших весь курс необходимых прививок, за исключением последней ревакцинации, используется только АС-анатоксин в дозе 0,5 мл. Если же документально подтверждено прохождение ребенком полного курса вакцинаций, экстренная профилактика не требуется. Для подбора сочетания профилактических препаратов для взрослых необходимо пользоваться таблицей, приложенной к инструкции к вакцине.

    При беременности и грудном вскармливании

    Плановая вакцинация откладывается на послеродовый период, экстренная профилактика осуществляется в случае острой необходимости с дополнительными мерами предосторожности. В первом триместре беременности препарат противопоказан.

    Противопоказания

    К постоянным противопоказаниям к использованию вакцины относят только гиперчувствительность к компонентам средства.

    • Беременность (первый триместр для любого вида иммунизации, весь период беременности для планового введения вакцины)
    • Острые заболевания (прививание разрешено через месяц после полного выздоровления)
    • Обострение хронических болезней (вакцина вводится через месяц после ремиссии)
    • Обострения аллергии (допускается введение препарата спустя 2–4 недели после ремиссии).
    Меры предосторожности

    При проведении иммунизации, для которой используется АС-анатоксин, необходимо выполнять следующие меры предосторожности:

    • Ввиду возможной выраженной реакции на вакцину пациент не должен покидать медучреждение в течение получаса после манипуляции
    • Перед введением вакцины требуется произвести оценку его пригодности. В случае обрыва этикетки, наличия на стекле емкости повреждений, присутствия подозрительных примесей, нерастворимого осадка, окончания срока годности применение средства запрещено
    • Перед вскрытием ампула 2 раза протирается спиртом – до и после надреза
    • Кожа в месте прокола дезинфицируется при помощи ваты, пропитанной 70%-м спиртом. После введения проводится повторная дезинфекция
    • Для введения вакцины используется только новая стерильная игла.

    Ампула с анатоксином или сывороткой против столбняка, подвергнувшаяся вскрытию и накрытая стерильной салфеткой, подлежит хранению только на протяжении получаса.

    Перекрестные лекарственные взаимодействия

    Взаимодействие с другими лекарствами не выявлено.

    Побочные эффекты

    На протяжении первых двух дней возможны следующие побочные явления:

    • Гипертермия
    • Общее плохое самочувствие
    • Местные проявления: болезненные ощущения в месте введения препарата, гиперемия, отечность.

    В редких случаях наблюдаются кожные проявления аллергии или отек Квинке.

    Но иногда может случиться так, что вышеназванные реакции проявляются не на вакцину, а являются симптомом других заболеваний. Особенно это касается детей, иммунная система которых еще не окрепла. Чтобы держать ситуацию под контролем, важно знать, что может послужить источником недомогания. В этом Вам поможет статья: Высокая температура у ребенка: причины и лечение .

    Передозировка Условия и срок хранения

    Хранение в сухом и защищенном от света месте с температурой около 6°С. Противопоказано замораживание. Срок хранения – 3 года.

    Аналоги Анатоксин дифтерийно-столбнячный

    Микроген, Россия
    Цена от 216 до 240 руб.

    Представляет собой смесь очищенных анатоксинов столбнячного и дифтерийного, которые были адсорбированы на алюминии гидроксиде. В упаковку входит 10 ампул по 0,5 (1 доза) или 1 мл (2 дозы).

    • Вакцинация проводится не только против столбняка, но и против дифтерии
    • Препарат слабореактогенный (на него редко проявляется аллергия)
    • Укол достаточно болезненный
    • Последующие дни после прививания наблюдается плохое самочувствие.
    Скачать инструкцию по применению

    Анатоксин столбнячный
    Скачать инструкцию анатоксина столбнячного
    89 кб

    Псчи вакцина инструкция

    Столбняк

    Столбняк является особой формой клостридиальной анаэробной инфекции. На протяжении всей истории человечества это заболевание было спутником и бичом военного времени. В период Великой Отечественной войны частота его возникновения составляла 6–7 случаев на 10 000 ранений. Велика вероятность развития столбняка и в мирное время. По данным ВОЗ ежегодно в мире болеют столбняком 160 000 человек, а смертность составляет 40–60%. По Ярославской области ежегодно регистрируется 1–2 случая заболевания столбняком с высокой смертностью.

    Этиология. Столбняк вызывается столбнячной палочкой Clostridium tetani. Столбнячная палочка является сапрофитом и обитает на поверхности тела, и в желудочно-кишечном тракте человека и животных. Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям. Они не разрушаются при кипячении в течение часа, и сохраняют жизнеспособность при воздействии сухим паром до 150 о С. В обычных условиях в почве их витальность сохраняется годами.

    Эпидемиология. Вместе с физиологическими отправлениями возбудитель столбняка и его споры попадают в почву. В связи с этим примечателен тот факт, что целинные земли свободны от столбнячной палочки.

    Входными воротами для столбняка являются, как правило, небольшие колотые загрязненные микробами раны. Неслучайно существует такое название столбняка как «болезнь босых ног».

    Вместе с тем, если сравнить количество получаемых травм с частотой развития столбнячной инфекции, то следует, что столбняк довольно редкое заболевание. Естественный специфический иммунитет к столбняку отсутствует. Однако неспецифические защитные силы организма обычно оказываются достаточно эффективными, чтобы противостоять возбудителям инфекции.

    Для развития столбняка необходимы следующие условия:

    • высокая вирулентность возбудителя;
    • достаточно большое количество бактерий;
    • благоприятные условия для размножения;
    • сохранность воспринимающего нейрорецепторного аппарата.

    Благоприятными условиями для размножения возбудителя столбняка являются обширные травмы с нарушением кровообращения в этой зоне. Особенно хорошо развивается столбнячная палочка в огнестрельных ранах. Кроме того, возбудитель столбняка действует активнее в ассоциациях с аэробными возбудителями, которые с одной стороны увеличивают обширность некрозов в ране, создавая отличную питательную среду для столбнячной палочки, и с другой аэробы в процессе жизнедеятельности утилизируют кислород, обеспечивая тем самым анаэробные условия в тканях поражаемой области.

    Патогенез. Возбудитель столбняка не проникает глубоко в ткани и размножается в зоне первичного инфицирования. При этом столбнячная палочка выделяет обильное количество токсинов, которые резорбируются в лимфатическую систему. Далее они поступают в кровь, связываются с глобулинами и разносятся по всему организму.

    Известно выраженное сродство столбнячного токсина с нервной тканью, благодаря этому возможно распространение столбнячной инфекции вдоль нервных волокон из зоны первичного инфицирования в центральные отделы нервной системы.

    Выделяют две фракции тетанотоксина (токсина столбнячной палочки) – тетанолизин. который разрушает эритроциты и не имеет большого клинического значения, и тетаноспазмин. увеличивающий мионевральную проводимость, следствием чего является развитие судорожного синдрома.

    Другим важным патофизиологическим звеном развития заболевания является сложный механизм формирования нейровегетативного синдрома. В его основе лежит возбуждение симпатико-адреналовой системы. В кровь поступают в большом количестве гормоны агрессии – катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Эти биологически активные вещества вызывают блок капиллярного кровотока с централизацией кровообращения и повышением артериального давления. Уменьшение же венозного возврата крови к сердцу обусловливает увеличение частоты сердечных сокращений и возникновение тахикардии.

    Повышенная адренореактивность организма может привести к дестабилизации электрической проводимости сердечной мышцы. На начальной стадии это проявляется нарушением ритма работы сердца с экстрасистолией. В тяжелых случаях может развиться фибриляция с последующей остановкой сердечной деятельности.

    Следствием гиперадренореактивности является также возникновение стрессовых язв в желудочно-кишечном тракте и развитие паралитической кишечной непроходимости.

    Метаболические нарушения в организме приводят к гипогидратации, которая опасна появлением венозных тромбозов и тромбоэмболий легочной артерии.

    Мышечные судороги увеличивают теплопродукцию. Однако возникший спазм капиллярной сети вследствие повышенного содержания катехоламинов в крови обусловливает уменьшение теплоотдачи путем излучения. Вместе с тем в начальные стадии заболевания компенсация теплоотдачи осуществляется за счет обильного потоотделения. Среди других компенсаторных механизмов следует отметить повышенную вентиляцию легких за счет учащения дыхания. В связи с этим длительное время температура тела удерживается на уровне субфебрильных цифр и лишь при срыве описанных резервных возможностей организма наступает ее злокачественный подъем до 42–43 о С.

    Классификация.

    Выделяют следующие виды столбняка:

    а) по происхождению: раневой, послеиньекционный, послеожоговый, послеоперационный, послеродовый;

    б) по распространенности: общий (первично-общий, восходящий, нисходящий), местный (поражение головы, туловища, конечности или их сочетание);

    в) по клиническому течению: острый и хронический, ясно выраженный и скрытый;

    г) по степени тяжести: очень тяжелый, тяжелый, средней степени тяжести и легкий.

    Клиника.

    В клинике столбняка выделяют скрытый или инкубационныйпериод. который длится от 1 до 30 дней. Характерна закономерность, выражающаяся в том, что чем короче этот период, тем выше вероятность летального исхода.

    Период начальных проявлений. В этот период отмечается немотивированная раздражительность, утомляемость, обильная потливость. Больной жалуется на поперхивание в горле, затруднения при проглатывании, часто трудно открывать рот. В области раны выявляются подергивания мышц.

    Период разгара. При этом в клиническом отношении важное значение приобретают судорожный и нейровегетативный синдромы.

    Судорожный синдром проявляется сокращением различных мышц или групп мышц. Могут быть клонические судороги, во время которых происходит чередование сокращения и расслабления. Другой формой являются тонические судороги, при которых преобладает фаза сокращения мышечных волокон.

    В зависимости от того, какие мышцы вовлекаются в судороги, существуют различные симптомы столбняка. При тоническом сокращении жевательных мышц наблюдается их тризм, затрудняющий открытие рта. При судорожном сокращении мимической мускулатуры отмечается презрительное выражение лица, получившее название «сардонической» или «дьявольской улыбки».

    Малейший световой или звуковой раздражитель вызывает усиление судорог. Они быстро распространяются на мышцы шеи, спины, всего тела. При этом тело может принять выгнутое положение, которое носит название опистотонуса.

    Во время судорог сокращения бывают настолько сильными, что возможны переломы костей и разрывы мышц.

    Нейровегетативный синдром проявляется повышением артериального давления, учащением пульса, электрической нестабильностью деятельности сердца в виде экстрасистолии вплоть до фибриляции и синкопе (остановка сердца). В финале заболевания отмечается повышение температуры тела до критических величин. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть эрозии и язвы, эрозивные кровотечения, а также паралитическая кишечная непроходимость.

    В 60–80% случаев смерть наступает от легочных осложнений, в основе которых лежит ряд факторов. В продромальный период под воздействием токсинов наблюдается ультраструктурное поражение сосудов малого круга кровообращения. В дальнейшем под влиянием гиперадренореактивности эти нарушения усугубляются развитием крайне выраженной дыхательной недостаточности. Полное истощение дыхательной функции вследствие поражения дыхательного центра, а также возможная аспирация рвотных масс во время судорог приводит к развитию пневмонии. При вовлечении в судорожный процесс дыхательной мускулатуры (межреберных и диафрагмальных мышц) наступает остановка дыхания.

    Лечение.

    Лечение столбняка рассматривается как реанимационная проблема. Лечебные мероприятия целесообразно проводить в условиях реанимационного отделения, в редких случаях пребывание таких больных возможно в хирургическом стационаре. В организационном отношении для оказания специализированной помощи больным столбняком, особенно в тяжелых случаях, оптимальным является вызов реанимационной бригады на себя, либо транспортировка его в реанимационный центр на специальной машине (самолетом или вертолетом).

    Комплекс лечебных воздействий включает следующие мероприятия:

    1). Ликвидация судорог, которая достигается введением седативных препаратов или нейролептиков. При недостаточной их эффективности используются миорелаксанты с обязательной искусственной вентиляцией легких.

    2). Адекватная вентиляция легких, которая возможна только при использовании аппаратов искусственного дыхания. В особо тяжелых случаях показана трахеостомия и проведение искусственной вентиляции легких через нее.

    3). Коррекция нарушений сердечной деятельности.

    4). Парентеральное питание и коррекция метаболических нарушений.

    5). Профилактика и лечение стрессовых язв и паралитической кишечной непроходимости путем применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

    6). Контроль и коррекция нарушений свертывающей и противосвертывающей систем.

    7). Рациональная антибактериальная терапия, направленная на предупреждение инфекционных осложнений, в том числе пневмонии.

    8). Специфическое лечение, включающее использование противостолбнячной сыворотки в дозе 100000 – 200000 МЕ внутривенно в максимально короткие сроки. При тяжелом течении заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения судорожного синдрома.

    9). Связывание тетанотоксина с помощью столбнячного анатоксина (по 1–2 мл 3–4 раза в день с интервалом в 1–2 дня до 40 тысяч МЕ на курс лечения).

    Полный курс активной иммунизации включает двукратное введение АС-анатоксина (адсорбированного столбнячного анатоксина) в дозе по 0,5 мл каждое с интервалом в 30–40 дней с последующей ревакцинацией через 6–12 месяцев в той же дозе. В дальнейшем ревакцинация проводится через каждые 10 лет путем однократного введения 0,5 мл АС-анатоксина. Сокращенная схема полного курса иммунизации включает однократную первую вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1,0 мл) и ревакцинацию через 6–12 месяцев дозой 0,5 мл.

    Экстренная профилактика столбняка.

    Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), противостолбнячную сыворотку (ПСС). Схема выбора средств специфической профилактики столбняка представлена в таблице.

    АС-анатоксин вводится подкожно в подлопаточную область, ПСЧИ – в дозе 250 МЕ внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодичной области. ПСС вводят в дозе 3000 МЕ подкожно по А.М.Безредко. Для этого перед введением ПСС обязательно проводят внутрикожную пробу с использованием разведенной 1:100 сыворотки из ампулы, которая маркирована красным цветом. Через 20 минут в случае отрицательной пробы, когда диаметр папулы или эритемы не превышает 1 см, вводят 0,1 мл противостолбнячной сыворотки, взятой из ампулы, маркированной синим цветом. При отрицательной реакции через 30 минут вводят оставшуюся часть сыворотки. В случае положительной пробы с целью профилактики столбняка используют ПСЧИ.

    Схема выбора средств экстренной специфической

    Сведения о предшествующих прививках против столбняка

    1. При экстренной профилактике столбняка можно использовать АДС-М-анатоксин.
    2. Предпочтительнее вводить ПСЧИ, если его нет, то используют ПСС.
    3. Относится и также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию, при этом в связи с травмой очередные плановые или экстренные ревакцинации следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.
    4. При инфицированных ранах, если предыдущая ревакцинация была более 5 лет назад, вводят 0,5 мл АС-анатоксина.
    5. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
    6. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
    7. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и для исключения необходимого повторного введения ПСС через 6–12 месяцев, должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС-анатоксина.

    В соответствии с инструкциями Минздрава от 18 мая и 14 июля 1989 года экстренная профилактика столбняка показана при травмах с нарушением целостности кожи и слизистых, при отморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени, при внебольничных абортах, при родах, проходивших вне медицинских учреждений, при гангренах и некрозах любого типа, при абсцессах, при повреждении, проникающем в просвет желудочно-кишечного тракта.

    Противопоказаниями для проведения экстренной профилактики является повышенная чувствительность организма к применяемым препаратам. В случае заболевания острой инфекционной и неинфекционной патологией вакцинация проводится не ранее чем через 1 месяц после выздоровления. При контакте с инфекционными больными в семье, на работе, в детском учреждении прививки возможны после окончания карантина. При обострении хронических заболеваний возможность вакцинации определяется индивидуально и она возможна через 1 – 3 месяца от начала ремиссии. Длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, менингит, миокардит, коллагенозы и т.д.) вынуждают проводить прививки от столбняка через 6 – 12 месяцев после выздоровления. Профилактика столбняка не проводится при наследственных и прогрессирующих сосудисто-неврологических заболеваниях, гидроцефалии в стадии суб- и декомпенсации, а также при остром нарушении мозгового кровообращения. Невозможно проведение вакцинации при иммунодефицитных состояниях, в том числе при злокачественных заболеваниях крови и новообразованиях. При прохождении курса лечения иммунодепрессантами или лучевой терапии прививку проводят через 12 месяцев после окончания лечебных мероприятий. Кроме того, в первую половину беременности нельзя вводить как противостолбнячную сыворотку, так и столбнячный анатоксин. Во вторую половину противопоказано использование противостолбнячной сыворотки. В этих случаях профилактика столбняка проводится путем введения противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ).

    Профилактика.

    Профилактика столбняка осуществляется путем проведения специфических и неспецифических мероприятий.

    Неспецифическая профилактика реализуется с помощью операции первичной хирургической обработки раны, во время которой при иссечении ее краев из раневой зоны удаляются микробы, а также создаются неблагоприятные условия для жизнедеятельности оставшейся микрофлоры.

    Специфическая профилактика включает: активную иммунизацию (введение столбнячного анатоксина); пассивную иммунизацию (введение противостолбнячной сыворотки).

    Прогноз.

    В целом летальность при столбняке находится в пределах от 40 до 100%. Такое колебание цифр связано с вариабельной величиной данного показателя при разных формах столбняка. Так, при молниеносной форме летальность составляет 100%, при острой – 60–80%, при хронической наблюдаются единичные случаи летального исхода.

    Если инкубационный период заболевания составляет менее недели, то летальность достигает 75%, при продолжительности этого периода в 2–3 недели – 35–50%, более месяца – 20%.

    Контрольные вопросы
    1. 1. Этиология столбняка.
    2. 2. Эпидемиологические особенности столбняка.
    3. 3. Особенности патогенеза заболевания столбняком.
    4. 4. Классификация столбняка.
    5. 5. Клиника столбняка: судорожный и нейровегетативный синдромы.
    6. 6. Дифференциальная диагностика столбняка.
    7. 7. Осложнения столбняка.
    8. 8. Лечение столбняка как реанимационная проблема.
    9. 9. Основные лечебные мероприятия при столбняке.

    10. Специфическая профилактика столбняка.

    11. Неспецифическая профилактика столбняка.

    12. Экстренная профилактика столбняка.

    Ситуационные задачи

    1. В приемное отделение обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие раны в области тыла правой кисти. Травму получил неделю назад. При осмотре кисти отмечается наличие раны 1,5х1,0 см, края ее ровные, умеренно инфильтрированы, гиперемированы, пальпация болезненна, отделяемого из раны практически нет, имеет место подергивание мышц тыла кисти. Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?

    2. К лор-врачу обратилась больная с жалобами на поперхивание в горле и затруднения при глотании. Два дня назад, работая на даче, получила колотую рану на левой кисти. За медицинской помощью ранее по поводу этого заболевания не обращалась. Какое заболевание необходимо заподозрить? Ваша тактика?

    3. В областную больницу из района авиатранспортом доставлен больной тракторист 28 лет с жалобами на боль в правой стопе, подергивание мышц стопы, боль в спине, обильное потоотделение, затруднение при открывании рта, повышение температуры. Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад наступил на острый металлический предмет, за медицинской помощью не обращался, рану промыл водой и смазал края раны настойкой йода. Спустя 3 суток появились подергивания в стопе, потливость, высокая температура. Через 5 суток после травмы – затруднение при открывании рта. Объективно: состояние больного тяжелое, кожа влажная, бледная, температура тела 38,9°С, пульс 108 в 1 минуту, АД-120/80 мм Hg, тоны сердца ясные. Местный статус: на подошвенной поверхности правой стопы в области III плюсневой кости рана 0,5´0,5 см, края неровные, отечные, из раны выделяется гной в скудном количестве, вокруг раны инфильтрат 3´3 см, резкая болезненность при пальпации. Ваш диагноз? Почему больной доставлен в областную больницу? В каком отделении должен лечиться данный больной? Какое лечение показано в данном случае? Какие осложнения возможны при данном заболевании?

    Ответы

    1. В данном случае можно поставить следующий диагноз: гнойная рана тыла правой кисти, раневой столбняк, местная форма, острое ясно выраженное течение, легкой степени тяжести. Необходима госпитализация больного в хирургический стационар. Нуждается в проведении полного комплекса лечебных мероприятий, включая введение специфических средств, в том числе столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки в зависимости от прививочного анамнеза.

    2. Такие симптомы, как поперхивание в горле и затруднения при глотании, могут быть проявлениями судорожного синдрома при столбняке. Достаточно быстрое развитие инфекции свидетельствует о восходящей форме столбняка и ясно выраженном остром его течении. Для дальнейшего лечения и наблюдения больной нуждается в переводе в реанимационное отделение.

    3. Диагноз: колотая гнойная рана правой стопы, раневой столбняк, общая восходящая форма, острое ясно выраженное тяжелое течение. Нуждается в лечении в условиях реанимационного отделения, для этого был доставлен в областную больницу. Объем лечебных мероприятий должен включать ликвидацию судорог посредством введением седативных препаратов или нейролептиков, коррекцию нарушений сердечной деятельности, парентеральное питание и коррекцию метаболических нарушений, контроль и коррекция нарушений свертывающей и противосвертывающей систем, рациональную антибиотикотерапию, направленную на предупреждение инфекционных осложнений, в том числе пневмонии, специфическое лечение, включающее использование противостолбнячной сыворотки в дозе 100000 – 200000 МЕ внутривенно и связывание тетанотоксина с помощью столбнячного анатоксина по 1–2 мл 3–4 раза в день с интервалом в 1–2 дня до 40 тысяч МЕ на курс лечения. Среди осложнений, которые могут возникнуть при столбняке, следует помнить о пневмонии, стрессовых язвах, паралитической кишечной непроходимости, тромбозах и эмболиях.

    ЛИТЕРАТУРА
    1. 1. Общая хирургия / Под редакцией В.Шмитта, В.Хартига, М.И.Кузина –М: Медицина, 1985. –Т.2. – С.87 – 94.
    2. 2. Стручков В.И. Гостищев В.К. Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. Руководство для врачей. – М: Медицина, 1991. – С. 540 – 549.
    3. 3. Хирургия / Под редакцией Ю.М.Лопухина, В.С.Савельева –М: ГЭОТАР Медицина, 1997. – С. 83 – 86.