Рейтинг: 4.5/5.0 (1922 проголосовавших)Категория: Инструкции
Ампутация пульпы с последующим применением гидроксида кальция. Такая методика применяется для лечения постоянных зубов с измененной пульпой в результате распространения кариозного процесса. Она особенно показана для лечения зубов с несформированными корнями, когда пульпа корневых каналов остается интактной. Такая методика также показана при вскрытии полости постоянного зуба в результате перелома коронки. Лечение осуществляют в одно посещение. Эту методику применяют только при отсутствии боли.
Процедура включает ампутацию коронковой пульпы, как описано выше, остановку кровотечения и наложение прокладки на устья корневых каналов из материала на основе гидроксида кальция (рис. 19.10). Для адекватной герметизации на материал на основе гидроксида кальция накладывают защитный слой твердеющего цемента. Зуб подготавливают к окончательной реставрации. Однако если кровотечение из корневых каналов после ампутации коронковой пульпы остановить не удается, то для сохранения зуба показано эндодонтическое лечение.
В случае успешного лечения через год после ампутации пульпы образуется нормальная периодонтальная связка и твердая пластинка лунки зуба. На рентгенограмме у входа в корневой канал обнаруживается кальцифицированный слой (при использовании гидроксида кальция в качестве прокладочного материала), в канале отсутствуют признаки внутренней и патологической резорбции.
Успех лечения постоянных зубов с применением гидроксида кальция увеличивается при правильном диагнозе, основанном на знании существующих диагностических методов.
Витальная ампутация пульпы с последующим применением формакрезола .
Эту методику применяют для лечения молочных зубов.
Для выбора молочных зубов, подлежащих лечению методом ампутации пульпы с последующим применением формакрезола, следует пользоваться таким же диагностическими критериями, что и для постоянных зубов. Данное лечение осуществляют в одно посещение. При этом необходимо поддерживать чистоту операционного поля. Коронковую пульпу удаляют, как описано выше, и останавливают кровотечение из полости зуба.
При обнаружении гиперемии после удаления коронковой пульпы, свидетельствующей о том, что воспалительный процесс распространился на корневую пульпу, следует провести витальную экстирпацию пульпы или удалить зуб.
Е
сли кровотечение быстро останавливается и остатки пульпы в устьях каналов выглядят нормально, можно заключить, что пульпа корневых каналов здорова и что целесообразно продолжить выполнение выбранной методики лечения. Полость зуба высушивают ватными шариками. Затем ватный шарик, смоченный раствором формакрезолаBuckleyв концентрации 1:5, отжатый на стерильной марле, помещают в полость зуба и оставляют в контакте с пульпой в течение 5 минут. Поскольку формакрезол — едкое вещество, следует обращаться с ним осторожно и не допускать попадания на десну. После удаления ватных шариков полость зуба высушивают. Готовят густую пасту из твердеющего цинк-оксид эвгенола и накладывают на устья канала. Затем зуб реставрируют коронкой из нержавеющей стали (рис. 19.11).
Рис. 19.11. А - ампутация пульпы с последующим примене-нием формакрезола; Б - нормальный вид периодонта зуба свидетельствует об успехе проведенного лечения. Зуб следует восстановить коронкой из нержавеющей стали.
Хотя мы и рекомендуем накладывать раствор формакрезола в концентрации 1:5 на 5 минут, нужно признать, что это время выбрано отчасти произвольно. В настоящее время существует очень мало данных по этому вопросу. GarcHa-Godoy,NovakovicиCarvajal, ампутируя пульпу у собак, пришли к выводу, что предпочтительнее накладывать формакрезол на 1 минуту. Однако они согласны с тем, что необходимы дополнительные иссле - дования, которые установят адекватное время контакта формакрезола с пульпой.
Н
екоторые стоматологи предпочитают в качестве прокладочного материала использовать смесь порошка оксида цинка с одинаковым количеством эвгенола и формакрезола. Доказанных противопоказаний к добавлению формакрезола в пасту не существует, впрочем, так же как и преимуществ.Ranly,MontgomeryиPopeпродемонстрировалиinvitro, что формальдегид не способен химически соединяться с цинк-оксид эвгеноловым цементом и, возможно, со временем выщелачивается.
Рис. 19.12. Гистологический срез второго молочного моляра с вскрытой в результате распространения кариозного процесса пуль-пой. Имеется гиперемия и другие признаки воспаления пульпы. Признаки воспаления отмечаются в половине коронковой пульпы и пульпе корневого канала. В данном случае показана витальная экстирпация.
Garcha-Godoy(1981) показал, что нет необходимости добавлять формакрезол в цинк-оксид эвгеноловый цемент, чтобы достичь желаемой реакции пульпы. А поскольку формакрезол — едкое вещество и обладает токсическим и мутагенным эффектами, добавление его в цинк-оксид эвгеноловую пасту не рекомендуется.
Garcha-Godoy(1982) в опытах на собаках доказал, что вместо цинк-оксид эвгеноловых цементов при ампутации пульпы с использованием формакрезола лучше применять поликарбоксилатные цементы в качестве прокладочного материала. Но и здесь требуются дополнительные исследования.
Ряд исследований, проведенных LossиHan;Loos,StraffonиHan;StraffonиHan, показали, что разбавленный раствор формакрезолаBuckley(в концентрации 1:5) вызывает такой же эффект, как и неразбавленный раствор, и при этом способствует более быстрому восстановлению поврежденных клеток. Авторы полагают, что формакрезол в концентрации 1:5 безопасен и позволяет достигнуть хороших результатов с наименьшими осложнениями.
Исследования Morawaи соавт. показали, что использование разбавленного 1:5 формакрезолаBuckleyпри ампутации пульпы молочных моляров у детей столь же эффективно, как применение концентрированного раствора препарата.
Результаты исследований Lazzari,RanlyиWalkerinvitro, а также опытовGarcha-Godoy(1981)invivoна бабуинах также подтверждают целесообразность применения разбавленного раствора формакрезола (1:5).FuksиBimsteinдоказали его эффективность на людях.
Оригинальный раствор формакрезола Buckleyсодержит одинаковые количества формальдегида и крезола. Раствор 1:5 готовят следующим образом. Вначале смешивают 3 части глицерина и 1 часть дистиллированной воды, затем 4 части получившейся смеси добавляют к 1 части формакрезолаBuckleyи тщательно перемешивают.
Лечение пульпитов методом витальной экстирпации пульпы
Витальная экстирпация пульпы молочных зубов может быть произведена в том случае, когда коронковая пульпа и пульпа корневых каналов живы, но имеются симптомы воспаления (рис. 19.12). В анамнезе боль может как присутствовать, так и отсутствовать, однако содержимое корневых каналов не должно иметь признаков некроза пульпы или нагноения. К тому же на рентгенограммах не должны выявляться утолщение периодон-тальной щели или другие периапикальные изменения.
Витальную экстирпацию пульпы можно проводить в одно посещение. Она включает удаление коронковой пульпы, как описано выше. Затем тонким пульпоэкстрактором удаляют пульпу корневых каналов. Данная процедура сопровождается кровотечением. Остатки пульпы в корневых каналах удаляют Н-файлами (Hedstromfile). Файл должен полностью проходить в корневой канал с минимальным сопротивлением. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать верхушку корня зуба.
Многие врачи предпочитают пользоваться эндодонтическим наконечником для инструментальной обработки корневых каналов, особенно тех, которые плохо поддаются обработке вручную. Важно соблюдать осторожность при работе с таким наконечником, чтобы не сломать инструмент в канале и не допустить чрезмерной обработки или перфорации верхушки корневого канала.
После удаления пульпы корневые каналы при помощи шприца обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и гипохлоритом натрия. Затем каналы высушивают стерильными бумажными штифтами. После остановки кровотечения и высушивания каналов готовят цинк-оксид эвгеноловую пасту (без добавления катализатора). К стенкам корневого канала пасту адаптируют бумажными штифтами. Для нагнетания пасты в канал можно использовать небольшие К-файлы (Kerrfiles). Излишки пасты удаляют при помощи бумажных штифтов и Н-файла.
Затем густо замешивают лечебную пасту, скатывают в штифт и помещают в корневой канал. Для конденсации пасты используют плаггер. Для контроля пломбирования корневого канала можно сделать рентгенограмму (рис. 19.13). При необходимости можно допломбировать канал. Затем зуб реставрируют.
Х
отя цинк-оксид эвгеноловая паста считается традиционной для пломбирования корневых каналов молочных зубов,HolanиFuks,RanlyиGarcHa-Godoy,GarcHa-Godoy(1987) иRifkinв своих работах показали преимущества использования пастыKRI(PharmachemeAG,Switzerland). Они получили хорошие результаты при ее применении во многих случаях. ПастаKRIсостоит главным образом из оксида цинка и йодоформа. ПастаKRI, в отличие от цинк-оксид эвгеноловой пасты, рассасывается одновременно с физиологической резорбцией корней молочных зубов. Она также меньше раздражает окружающие ткани при случайном выведении материала за верхушку.
Рис. 19.13. А - пульпа второго молочного моляра была воспалена. Про-ведена витальная экстирпация пульпы; Б - через 13 месяцев после ле-чения. Боли, а также изменений в тканях периодонта не наблюдалось;В - спустя три года. Рентгенограмма второго молочного моляра не об-наруживает патологических изменений. Первый постоянный моляр прорезался на месте.
Другой популярный материал для пломбирования корневых каналов молочных зубов — Vitapex (Neo Dental Chemical Products Co. Tokyo, Japan), который успешно применялся
в инфицированных молочных зубах. Основные компоненты Vitapex— гидроксид кальция и йодоформ. Множество лабораторных исследований и испытаний на животных показали, чтоVitapexдействует так же эффективно, как и пастаKRI, однако результаты применения данного материала у детей пока не опубликованы.
ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ С НЕКРОТИЗИРОВАННОЙ ПУЛЬПОЙ
Неразумно оставлять инфицированные молочные зубы нелеченными. Несмотря на отсутствие симптомов, после дренирования в течение неопределенного периода времени, они служат источниками инфекции и должны подвергаться лечению или удалению. Анатомическое строение корневых каналов молочных зубов значительно усложняет эндодонтическое лечение и делает его непрактичным. Каналы первых молочных моляров часто оказываются очень узкими, недоступными даже для самого маленького пульпоэкстрактора. Если корневой канал не удастся полностью очистить от некротизированных тканей, адекватно обработать и запломбировать, такое эндодонтическое лечение, скорее всего, не будет иметь успеха.
HibbardиIrelandизучили анатомию корневых каналов молочных зубов. Эти исследователи производили пульпэтомию удаленных зубов, нагнетали в каналы акриловую пластмассу, после чего растворяли поверхностные структуры зубов 10% азотной кислотой. Очевидным было наличие изначально одного канала в каждом корне нижних и верхних молочных моляров. По мере роста корня и формирования верхушки происходили изменения в анатомической структуре корневого канала, образуя различные их вариации (боковые ответвления, апикальные разветвления, частичное слияние каналов и др.), изменения в количестве и размере этих структур. Этим объясняются трудности во время эндодонтического лечения.
Эндодонтическое лечение зубов с некротизированной пульпой показано, только если корневые каналы проходимы, а окружающая костная ткань здорова. Патологические изменения в костной ткани значительно снижают вероятность успеха эндодонтического лечения.
Если второй молочный моляр приходится удалять до прорезывания первого постоянного моляра, врач неизбежно сталкивается с проблемой мезиального сдвига первого постоянною моляра при прорезывании. Поэтому в таких случаях следует приложить все усилия, чтобы сохранить второй молочной моляр, даже если его пульпа некротизирована. Кроме того, желательно увеличить время пребывания в челюсти второго молочного моляра при врожденном отсутствии второго премоляра, который должен был прийти ему на смену (рис. 19.14).
Starkeyразработал следующую методику: накладывают коффердам, иссекают свод полости зуба для обеспечения доступа к корневым каналам, как описано выше. Содержимое пульпарной камеры и органические остатки из верхней трети корневых каналов удаляют, соблюдая осторожность, чтобы не протолкнуть инфицированные ткани за верхушку зуба. В полость зуба помешают отжатый ватный шарик, смоченный монохлорфенолом с добавкой камфоры или раствором формакрезолаBuckley1:5. Полость может быть закрыта цинк-оксид эвгенолом. Во второе посещение, несколько дней спустя, зуб следует изолировать с помощью коффердама и удалить временную пломбу.
Если между посещениями зуб не болел, оставшееся содержимое корневых каналов удаляют. Верхушку корни следует перфорировать файлом самого маленького размера (врач должен научиться чувствовать, когда инструмент лишь слегка выходит за верхушку корня). Затем в полость зуба повторно помещают лечебный тампон, и полость закрывают цинк-оксид эвгенолом. Через несколько дней, если никаких жалоб нет, тампон удаляют, каналы обрабатывают и пломбируют, как описано ранее. Однако, если в период между посещениями наблюдалась боль в зубе или выделения из каналов после удаления лечебной повязки, следует повторно механически обработать каналы и наложить лечебный тампон.
В настоящее время лечение зубов с некротизированной пульпой обычно проводят в одно посещение. Но если имеется боль или гноетечение из каналов, лечение в два или три посещения значительно увеличивает вероятность благоприятного исхода.
Рис. 19.14. А - некротизация вовлеченной в кариозный процесс пульпы второго молочного моляра. Из-за врожденного отсутствия второго премоляра было принято решение по возможности сохранить второй молочный моляр для удержания необходимого места в период роста. (Обратите внимание на внутреннюю резорбцию дна пульпарной камеры.);Б - рентгенограмма сделана через 1 год и 7 месяцев после лечения и пломбирования корневых каналов. В мезиальном канале проведена девитальная экстирпация, в дистальном - витальная экстирпация;В - 6 лет и 7 месяцев спустя. Болей нет, патологических изменений в окружающих тканях не наблюдается, кроме некоторой резорбции корня;Г -14 лет и 6 месяцев после лечения. Зуб был удален из-за появления болей и потери окружающей костной ткани. К этому времени ребенок достиг подросткового возраста, и был зафиксирован несъемный мостовидный протез.
Рассмотренные выше методики эндодонти-ческого лечения соответствуют Руководству по лечению пульпитов в молочных и молодых постоянных зубах, утвержденному в мае 1998 года Американской академией детской стоматологии.
П
ринять правильное решение, касающееся целесообразности и вида эндодонтического лечения, не всегда легко. Правильно поставленный диагноз поможет выбрать наиболее подходящий метод лечения, который обеспечит наибольшую вероятность долгосрочного успеха и наименьший шанс развития осложнений. Врач-стоматолог должен обдумывать все возможные последствия лечения, принимая во внимание как максимальное сохранение здоровых тканей (например, ампутация пульпы — более консервативный метод, чем экстирпация), так и послеоперационные осложнения (рис. 19.15).
Рис. 19.15. Градация лечения пульпитов.
РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Постановку постоянной пломбы после витальных методов лечения пульпитов часто откладывают на недели или месяцы. Такая отсрочка служит для того, чтобы определить успешность лечения. Однако ошибки, допущенные при проведении эндодонтического лечения, зачастую не проявляются в течение многих месяцев. Очень редко они вызывают острые симптомы. Ошибки обычно выявляются во время регулярных обследований в виде патологической резорбции корня и участков разрежения костной ткани вокруг корней.
Коронки молочных и постоянных моляров после ампутации или экстирпации пульпы хрупкие, не имеют опоры, подвержены сколам. Сколы щечной или оральной стенок часто происходят ниже уровня прикрепления десны или даже ниже гребня альвеолярного отростка. Такой тип сколов делает реставрацию зуба непрактичной. К тому же отсрочка реставрации зуба материалом, который бы надежно герметизировал полость и предотвратил бы поступление в нее ротовой жидкости, служит одной из причин осложнений. Слой твердеющего цемента, наложенный на прокладочный материал, а затем покрытый пломбировочным материалом, обеспечивает достаточную защиту пульпы от проникновения ротовой жидкости в течение лечения.
Амальгама, композит или стеклоиономерный цемент могут служить пломбировочными материалами для реставрации при лечении в одно посещение, а также материалами для окончательного пломбирования зубов, имеющих прочные коронки, пульпа которых покрыта защитной прокладкой. Из практических соображений жевательную группу зубов, леченную эндодонтическими методиками, следует восстанавливать при помощи коронок из нержавеющей стали или литых коронок. Лечение пульпита в молочных молярах обычно завершается постановкой коронки из нержавеющей стали.
РЕАКЦИЯ ПУЛЬПЫ НА РАЗЛИЧНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
До того, как гидроксид кальция нашел широкое применение в стоматологии, цинк-оксид эвгенол был самым распространенным прокладочным материалом. Многие врачи получают отличные результаты при работе с цинк-оксид эвгенолом, но в настоящее время его более не рекомендуют использовать в качестве прокладочного материала при прямом методе лечения пульпита.
H
ermanпервым предложил в качестве биологической повязки использовать гидроксид кальция. Гидроксид кальция имеет щелочную реакцию (рН 12,0), вследствие чего вызывает поверхностный некроз пульпы. Его раздражающие свойства стимулируют образование кальцифицированного барьера. Зона поверхностного некроза пульпы, находящаяся непосредственно под повязкой, отграничивается от здоровой пульпы новообразованным слоем дентина, который содержит включения гидроксида кальция. Белковая зона сохраняется, и рядом с ней образуется участок грубоволокнистой ткани, подобный примитивному типу костной ткани.
Рис. 19.16. Кальцифицированный слой, покрывающий оставшую-ся пульпу, образовавшийся под наложенной прокладкой из гидро-ксида кальция после ампутации коронковой пульпы.
По периферии новой фиброзной ткани образуются клетки, похожие на одонтобласты. Через месяц после наложения повязки на рентгенограмме отчетливо видна кальцифицированная зона. В течение 12 месяцев эта зона утолщается (рис. 19.16). Пульпа под кальцифицированной зоной остается живой и практически лишенной признаков воспаления.
Проведено много исследований, касающихся применения гидроксида кальция в качестве прокладочного материала; некоторые из них представлены в списке литературы к данной главе. Результаты экспериментальных исследований по разработке нового прокладочного материала обычно сравнивают с результатами, которые можно было бы получить при использовании гидроксида кальция при прочих равных условиях. Таким образом, гидроксид кальция служит определенным стандартом, контрольным материалом для экспериментальных разработок.
Препараты, содержащие формалин
Убеждение в том, что воздействие на пульпу формакрезолом или материалами, содержащими формакрезол, стимулирует ее восстановление или хотя бы поддерживает ее в здоровом состоянии, не имеет достаточных оснований. Результаты некоторых исследований показывают, что ампутация пульпы с последующим применением формакрезола может быть проведена в постоянных зубах, однако лишь в качестве временной процедуры, за которой последует соответствующее эндодонтическое лечение. Успех применения формакрезола при лечении молочных зубов в большей степени связан с его бактерицидным и хорошим стабилизирующим действием на пульпу, чем с его лечебным эффектом.
Doyle,McDonaldиMitchellсравнивали результаты применения концентрированного раствора формакрезола и гидроксида кальция при ампутации пульпы. Экспериментальная ампутация пульпы была проведена в 65 нормальных молочных зубах человека, многие из которых впоследствии были удалены для гистологического исследования. В 33 случаях применялся формакрезол, в 32 — гидроксид кальция. Ампутация пульпы с последующим применением формакрезола имела больший успех в течение первых 18 месяцев после лечения.
По результатам сравнительных исследований, ампутация пульпы с последующим применением гидроксида кальция в молочных зубах была эффективной в 61% случаев, в то время как ампутация с применением формакрезола оставалась эффективной в течение года в 95% случаев.
Формакрезол не стимулирует восстановление морфологии пульпы, а фиксирует все оставшиеся ткани (рис. 19.17 и 19.18). Гидроксид кальция формировал кальцифицированный слой и в половине случаев, в которых было проведено гистологическое исследование, полностью восстанавливал жизнеспособность корневой пульпы молочных зубов.
Исследования применения формакрезола в качестве прокладочного материала продолжаются. Дополнительная литература, касающаяся использования формакрезола, представлена в конце данной главы. В настоящее время раствор формакрезола в разведении 1:5 рекомендуется для применения при витальной ампутации пульпы молочных зубов.
Использование глутаральдегида при ампутации пульпы молочных зубов продолжает привлекать внимание. Он обладает выраженным бактерицидным действием и имеет определенные преимущества по сравнению с формакрезолом (BersonиGood).
1. Реакции, вызванные формальдегидом, выделяющимся из формакрезола, обратимы; глутаральдегид вызывает необратимую фиксацию тканей.
2. Молекулы формальдегида мелкие и способны проникать через апикальное отверстие, в то время как молекулы глутаральдегида крупнее и не выходят за верхушку корня.
3. Формальдегид вступает в реакцию с тканями лишь через определенный промежуток времени, и для его действия требуется определенное количество раствора. Глутаральдегид вызывает немедленную реакцию. Требуется небольшое количество раствора.
Рис. 19.17. Гистологический срез пульпы молочного зуба, нахо-дившейся под воздействием формакрезола в течение 4 дней:А - препарат находится в непосредственном контакте с пульпой; Б - органические остатки и тромб;В - подлежащая пульпа имеет бледный гомогенный вид с уменьшенным количеством базофиль-ных ядер. (Фотография предоставленаWalterA.Doyle.)
Рис. 19.18. Гистологический срез пульпы молочного зуба, нахо-дившейся под воздействием формакрезола в течение 41 дня.А - пульпа выглядит бледно-розовой, клеточная структура не определяется;Б - в апикальной части канала видна живая пульпа. (Фотография предоставленаWalterA.Doyle.)
Myersи соавт. (1986) изучили поглощение и распределение глутаральдегида в корневой пульпе при ампутации пульпы на собаках. Они обнаружили, что поглощенный глутаральдегид слабо задерживался в тканях, остальное его количество подвергается метаболизму или экскреции. По сравнению с формакрезолом поглощение глутаральдегида оказалось ниже, и в тканях пульпы оставалось меньшее количество препарата.
Garcha-Godoy(1986) наблюдал в течение 19—42 месяцев результаты ампутации пульпы с последующей аппликацией 2% глутаральдегида (на ватном шарике) на корневую пульпу в течение 1—3 минут, проведенной на 49 пораженных кариесом зубов. В 98% случаев клинических или рентгенологических признаков осложнений выявлено не было.
Хотя глутаральдегид и превосходит форма-крезол по воздействию на пульпу, в клинических испытаниях он не демонстрировал значительных преимуществ.
Многие стоматологи считают, что применение раствора формакрезола в разведении 1:5 все еще дает превосходные результаты в отдаленные сроки. Клинические исследования Fuksи соавт. продемонстрировали отрицательный результат в 18% случаев спустя 25 месяцев после лечения молочных моляров методом ампутации пульпы с последующим воздействием формакрезола. Они пришли к выводу, что результаты их исследований не оправдывают замену формакрезола на глутаральдегид при ампутации пульпы молочных зубов.FiegalиMesserпосле изучения доступной информации о формакрезоле и глута-ральдегиле сомневаются в целесообразности замены первого на второй.
В последнее время много исследований было посвящено изучению эффективности сульфата железа в лечении оставшейся после ампутации пульпы молочных зубов. Сульфат железа обладает способностью сворачивать белки крови и останавливать кровотечение без образования тромба.
LandauиJohnson;DavisиFurtado;Fei,UdinиJohnsonобнаружили возможность использования сульфата железа после ампутации пульпы в краткосрочных исследованиях на животных.
Fuksи две группы коллег (1997) также получили хорошие результаты в испытаниях на животных и в долгосрочных (20,5 месяцев) исследованиях на людях. Результаты использования сульфата железа после ампутации пульпы были на одном уровне с контрольным применением формакрезола. Требуются дальнейшие исследования н этой облает, однако в настоящее время считается, что применение сульфата железа более предпочтительно для лечения молочных зубов, нуждающихся в ампутации пульпы (одинаковые результаты с использованием формакрезола, однако токсический эффект меньше). Сульфат железа предлагается в 15,5% растворе под торговой маркойAstringedeni(UltradentProductsInt.,SouthJordan, Юта, США).
Другие экспериментальные лечебные материалы
Техническое оснащение: мультимедийные системы, наборы стоматологических инструментов, универсальные стоматологические установки.
Учебные пособия : мультимедийные призентациии, видеофильмы, стенды, эндодонтические пломбировочные материалы, фантомы головы и челюстей.Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
17. Проверка выполнения домашнего задания. Входной тестовый контроль.
18. Теоретическая часть. Препараты для постоянного пломбирования корневых каналов – пластичные твердеющие материалы (силеры). Требования, предъявляемые к этим материалам. Свойства, показания к применению. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам, решение ситуационных задач.
19. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики и техники заполнения корневых каналов зубов у пациента с хроническим верхушечным периодонтитом пластичным твердеющим силером «Кариосан».
20. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики замешивания и пломбирования корневых каналов цинк-эвгеноловой пастой на фантоме.
21. Самостоятельная работа студентов. Освоение студентами методики замешивания пластичных твердеющих материалов.
22. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
23. Тестовый контроль знаний.
24. Задание на следующее занятие.
Большую группу материалов для корневых пломб составляют пластичные твердеющие материалы. Эти материалы через определенный промежуток времени после приготовления утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в просвете корневого канала. Представители этой группы наиболее разнообразны и чаще используются в практической стоматологии.
Наиболее широкое применение в эндодонтии имеют материалы на основе оксида цинка и эвгенола. В процессе взаимодействия оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция, продуктом которой является нерастворимая соль – эвгенолят цинка.
Положительные свойства силеров на основе оксида цинка и эвгенола:
– легко вводятся в корневой канал;
– при необходимости легко выводятся из просвета канала;
– имеют оптимальное время твердения в канале – паста твердеет в течение 12-24 часов с образованием нерастворимой массы;
– при отверждении не дает усадки;
– обладает хорошей адгезией к стенкам корневого канала;
– оказывает выраженное противовоспалительное и антисептическое действие, прекращающееся по мере твердения пасты;
– при выведении за верхушечное отверстие паста рассасывается, т.к. эвгенол быстро диффундирует в кровеносное русло.
Следует отметить, что цинк-эвгеноловые пасты и цементы не лишены и отрицательных свойств;
– аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие;
– рассасывание в корневом канале;
– нарушение процесса отверждения композита, т.к. эвгенол ингибирует процесс полимеризации.
Силеры на основе окиси цинка и эвгенола могут использоваться как самостоятельные эндогерметики, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что способствует полной обтурации просвета корневого канала.
Цинк-эвгеноловая паста широко применяется при экстирпационном методе лечения пульпита, можно применять ее для заполнения каналов и при лечении периодонтитов. Эта паста обладает хорошей антимикробной активностью, оказывает противовоспалительное действие на ткани пульпы и периодонта. Паста медленно твердеет, очень пластична, создает хороший герметизм в канале.
Для приготовления пасты на шероховатую поверхность стеклянной пластинки наносят несколько капель гвоздичного масла и порошок оксида цинка. Добавляя порошок к маслу, готовят пасту необходимой консистенции. Добавление нескольких кристаллов тимола в состав пасты усиливает ее бактерицидное действие.
Эвгедент – пломбировочный материал для корневых каналов, относится к пластичным твердеющим пастам. Выпускается в комплекте: порошок-жидкость. Порошок содержит оксид цинка, сульфат бария (для рентгеноконтрастности) и, в качестве активного компонента, стимулирующего регенерацию костной ткани, гидроксид кальция. В качестве жидкости используется эвгенол.
Материал пластичен, легко вводится в корневой канал, обладает хорошей адгезией и выраженными бактерицидными свойствами, не оказывает раздражающего действия на ткани периодонта, не вызывает окрашивания тканей зуба, рентгеноконтрастен.
Пасту готовят на шероховатой поверхности стеклянной пластинки. Порошок и жидкость в соотношении 3:1 тщательно перемешивают до получения мягкой пасты. Готовую пасту возвратно-поступательными движениями вводят в подготовленный корневой канал при помощи корневой иглы или каналонаполнителя. Избыток материала из полости зуба тщательно удаляется, особенно при последующем применении композиционных пломбировочных материалов, т.к. эвгенол нарушает процесс полимеризации этих материалов. Твердение пасты в канале в течение 48-72 часов дает возможность перепломбировки его при необходимости повторных манипуляций.
Для пломбирования корневых каналов предложены пасты, состоящие из иммобилизованного на полисорбе фурацилина, дентина, эвгенола, персикового масла (Гаража Н.Н. Волков Е.А. Вдовенко И.В. Лысов А.В. 1995 г.); триклозана, гвоздичного масла, персикового масла, гидрогенизированной канифоли, окиси цинка (Лысова М.М. 2001 г.), иммобилизованного стопангина, окиси цинка, водного дентина, персикового масла (Алфимова О.А. Гаража Н.Н. 2002 г.)
В последнее время все более широкое применение находят пасты, содержащие в своем составе гидроксиапатит: гидроксиапатит, тимол, окись цинка, эвгенол (Гаража Н.Н. Волков Е.А. Вдовенко И.В. Лысов А.В. 1995 г.); гидроксиапатит, иммобилизованный мирамистин, окись цинка, персиковое масло (Будзинский Н.Э. 2001 г.); гидроксиапатит, триклозан, окись цинка, гвоздичное масло, персиковое масло (Лысова М.М. 2001 г.); иммобилизованный стопангин, гидроксиапатит, окись цинка, персиковое масло (Алфимова О.А. Гаража Н.Н. 2002 г.); гидроксиапатит, велтолен, окись цинка, облепиховое масло (Соловьева О.А. 2005 г.) Эти препараты наиболее близки по своему составу к костной ткани. Их применение способствует восстановлению деструктивных очагов хронического воспаления в костной ткани альвеолы.
Эндометазон – антисептический нераздражающий материал для пломбирования корневых каналов. В его состав входят два глюкокортикоида – дексаметазон и гидрокортизон ацетат, в качестве антимикробного препарата – тетрайодтимол, мумифицирующий эффект обеспечивает параформальдегид. В качестве жидкости для получения пасты используют эвгенол.
Благодаря наличию комплекса глюкокордикоидов эндометазон обладает выраженным противовоспалительным действием на ткани периодонта. При выведении материала за верхушку корня зуба болей обычно не наблюдается, а со временем избыток пасты рассасывается.
Эндометазон удобен в применении, пластичен, рентгеноконтрастен, но поскольку антисептики и глюкокортикоиды быстро растворяются в тканевой жидкости, то их терапевтическое действие длится в течение органиченного периода времени. Кроме того, медикаменты, содержащиеся в материале, могут вызвать аллергические реакции.
Для приготовления материала необходимо смешать 7 частей порошка с одной частью жидкости до пастообразной консистенции. Паста хорошо сочетается с гуттаперчевыми штифтами. Эндометазон показан для пломбирования корневых каналов при лечении гангренозного пульпита, деструктивных форм периодонтитов, пломбирования зубов, «не выдерживающих герметизма».
Готовая паста эндометазона имеет розово-оранжевый цвет и может привести к окрашиванию коронки зуба. Фирмой «Septodont» разработан «Endomethasone ivory» (слоновая кость), паста которого желтоватого цвета и не окрашивает твердые ткани зуба. «Endomethasone N», в отличие от вышеуказанных материалов, не содержит в своем составе дексаметазон, соединений йода и параформальдегида. Обладает более мягким действием, исключает токсическое воздействие параформальдегида и не вызывает аллергической реакции на йод.
Мепрозан и пропилор (Франция) – материалы также на основе цинкоксидэвгеноловой связки, оба содержат гидрокортизон и сульфат бария для усиления рентгеноконтрастности.
Эндофлас (Колумбия), кроме окиси цинка и эвгенола, содержит в своем составе гидроксид кальция, трийодметан, парамонохлорфенол, ацетат цинка и сульфат бария. Материал успешно используется в эндодонтии более 20 лет.
Широко используются в практической работе цинкоксидэвгеноловые цементы. Материалам этой группы свойственны пластичность, медленное твердение, что создает удобства в работе с ними. Отверждение цинкоксидэвгенолового цемента – это химический процесс, протекающий одновременно с включением оксида цинка в матрицу из эвгенолята цинка. На отверждение влияет размер частиц оксида цинка, pH, присутствие воды, а также наличие добавок. Эти цементы вызывают минимальную воспалительную реакцию соединительной ткани периодонта. В нашей стране известен материал этой группы «кариосан», который производит фирма «Спофа Дентал» (Чехия).
Кариосан выпускается в комплекте, содержащем один флакон с жидкостью и два флакона с порошком. Основу жидкости составляет эвгенол (85%). Порошок имеется двух видов – pulvis Rapid и pulvis Normal, 80% массы порошков составляет оксид цинка. Имеются различные добавки – синтетические смолы, ускорители и инертные вещества. Pulvis Rapid рекомендуется применять в качестве лечебных прокладок и временных пломб, т.к. он обладает ускоренным временем затвердевания. Pulvis Normal применяют для приготовления корневых пломб.
Кариосан легко вводится в канал, не изменяет цвет дентина зуба, оказывает анальгезирующее действие. Материал обладает выраженными антибактериальными свойствами. Раздражающее действие на ткани периодонта при заполнении корневых каналов весьма незначительное. В отвержденном состоянии кариосан не имеет токсических свойств. Отсутствие вязкости о продолжительное время твердения позволяют надежно обтурировать корневой канал.
«Эндобтур» («Septodont») представляет собой цинкэвгеноловый цемент с добавлением эноксолона, дийодтимола и осажденного серебра. Этот материал обладает слабым антисептическим действием, высокой прилипаемостью, не раздражает ткани периодонта.
Не обладая выраженным лечебным эффектом, «Эндобтур» является высокоэффективным внутриканальным герметиком. Его применение показано в первую очередь для пломбирования каналов зубов при пульпите, однако он может применяться и при лечении периодонтитов. Известны и другие представители этой группы материалов: «Kalzimol» (Англия), «Endosolv» (Франция), «Walkhoff» (Германия), «Richert» (Kerr, США) и другие.
Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы давно и весьма широко применяются в стоматологической практике.
Альбрехт (1913 г.) предложил для пломбирования корневых каналов жидкий препарат, состоящий из формалина, насыщенного раствора резорцина и 10% водного раствора едкого натра. Смесь этих ингредиентов твердеет в результате реакции полимеризации, превращаясь в фенолформальдегидную пластмассу. Преимущество препарата состоит в том, что он вводится в жидком виде, хорошо заполняет весь канал, диффундирует в тончайшие разветвления корневого канала, в дентинные трубочки, проникает до самого верхушечного отверстия, плотно закрывая его.
Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси по Альбрехту. Две капли насыщенного раствора резорцина смешивают с двумя каплями раствора формалина. В качестве катализатора добавляют одну каплю натронной щелочи. Полученная смесь вносится в канал на щечках пинцета и нагнетается с помощью корневой иглы. Для заполнения корневых каналов верхних зубов жидкость можно вводить на ватных турундах.
Наблюдения показали, что диффузия протекает интенсивнее и быстрее, если вводить в канал сначала смесь без катализатора, а затем несколько порций с катализатором.
Смесь Альбрехта имеет недостатки. Зуб со временем окрашивается в темно-коричневый цвет, поэтому при пломбировании каналов коронковую полость зуба рекомендуется смазывать глицерином или вазелином. На фронтальных зубах этот препарат лучше не применять. Еще одно отрицательное свойство препарата – сокращение в объеме после полимеризации, вследствие чего он отстает от стенок канала. Для устранения этого недостатка в следующий сеанс каналы повторно заполняют смесью, а наиболее широкие участки допломбировывают пастой.
Для приготовления пасты А.И. Евдокимов рекомендует добавлять в резорцин-формалиновую смесь порошок оксида цинка.
Методика приготовления пасты по А.И. Евдокимову. На шероховатую сторону стеклянной пластинки наносят 2-3 капли формалина, рядом – кристаллы резорцина. Добавляют постепенно резорцин к формалину до насыщения (состояние, когда первые кристаллы резорцина перестанут растворяться). В качестве катализатора используют антиформин (одна капля). Для получения пасты в смесь вводится порошок оксида цинка до консистенции пасты. Использование пасты оправдано в плохо проходимых корневых каналах после предварительно проведенной импрегнации резорцин-формалиновой смесью.
Все растворы должны быть свежими, кристаллы резорцина – белого цвета. Хранят резорцин в темном стеклянном флаконе с притертой пробкой. При использовании несвежих препаратов затвердевания не происходит.
Е.Е. Платонов предложил использовать в качестве катализатора 5% раствор хлорамина, а Ф.М. Мамедова – 5% раствор соды.
Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формалиновой смолы:
– сильное антисептическое действие;
– обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала;
– хорошие манипуляционные свойства;
– биологическая нейтральность после отверждения.
– раздражающее действие на ткани периодонта;
– окрашивание коронки зуба в розовый цвет.
Фирма «Septodont» выпускает препарат «Форфенан» на основе резорцин-формалиновой смолы. Выпускается в комплекте: флакон с лечебной жидкостью (10 мл), флакон с жидкостью для затвердения и приспособление для смешивания.
В состав порошка, кроме окиси цинка, входит дексаметазон – гормональный препарат, который снижает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. Основу лечебной жидкости составляет формалин. Жидкость для затвердевания содержит в своем составе резорцин и соляную кислоту. В результате смешивания обеих жидкостей и порошка получается паста, которая затвердевает в течение 24 часов. Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные трубочки и ответвления корневых каналов, превращая находящиеся здесь альбумины в нерастворимые и асептические смеси.
Таким образом, форфенан делает возможным осуществление сразу трех действий за одну процедуру: 1) антисептическая обработка корневых каналов; 2) введение антисептического вещества длительного действия; 3) надежное пломбирование каналов с неполной экстирпацией пульпы как в постоянных, так и во временных зубах.
Для приготовления берут жидкость в равных объемных соотношениях и добавляют порошок до консистенции пасты. Если увеличить количество лечебной жидкости, то выделение газообразного антисептика будет проходить более интенсивно и будет способствовать более глубокой импрегнации корневых каналов. Как и другие материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы, этот препарат не должен использоваться для пломбирования зубов фронтальной группы из-за окрашивающего эффекта пасты.
Форедент – пластический материал, по своим свойствам и назначению аналогичен французскому материалу форфенану. Имеет аналогичный состав порошка и двух жидкостей.
Для приготовления пломбировочной пасты на чистую стеклянную пластинку из каждого флакона наносится по одной капле жидкости. Смесь обеих жидкостей сгущается порошком до консистенции пасты. Растирание следует выполнять металлическим шпателем до тех пор, пока паста не станет гладкой, кремообразной, однородной консистенции. Паста сохраняет пластичность в течение 24 часов.
Отличные клинические результаты обусловлены удобством применения препарата в полости канала, сохранением бактерицидных свойств, постоянством объема, возможностью осуществлять рентгенологический контроль и другими достоинствами.
Форедент используют главным образом для заполнения корневых каналов после удаления пульпы. Хорошие результаты получены при лечении периодонтитов, когда заполнение канала производится до верхушечного отверстия. Применение форедента не является препятствием для проведения в дальнейшем оперативного вмешательства, например по поводу резекции верхушки корня.
Большую группу среди пластичных твердеющих пломбировочных материалов составляют цинк-фосфатные цементы. Пломбирование каналов фосфат-цементом или его аналогами целесообразно проводить в однокорневых зубах, имеющих широкие, хорошо проходимые каналы (верхние резцы, клыки и премоляры).
Фосфат-цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуокиси кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованной гидратами окиси алюминия (2-3%), цинка (1-9%) и магния. Ряд цементов имеет в своем составе фторид натрия, гидроокись кальция, оксид меди, ионы серебра и др.
Свойства: после замешивания цинк-фосфатные цементы имеют высокую кислотность (pH 1-2), спустя сутки pH 6-7, большая усадка – 0,5%, растворим в воде – от 0,04 до 3,3%.
Положительные свойства: легкость применения, достойная плотность, низкая теплопроводность, непроницаемость для кислот и мономеров, рентгеноконтрастность.
Отрицательные свойства: значительная усадка, невысокая прочность, отсутствие бактерицидного и бактериостатического эффекта, наличие свободной ортофосфорной кислоты в начале замешивания.
Фосфат-цемент и его аналоги для заполнения корневых каналов замешиваются жидкой консистенции, чтобы цемент стекал со шпателя нервущейся нитью. Материал пластичен, не рассасывается в канале, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, хорошо прилегает к стенкам канала, рентгеноконтрастен. Бактерицидные свойства выражены только у свежеприготовленного материала и сохраняются до двух суток. Добавление йодоформа, тимола, антибиотиков и других антисептиков незначительно увеличивают сроки бактерицидного действия, но резко повышает при этом его пористость, что ведет к рассасыванию материала.
Применение фосфат-цемента показано при лечении пульпита и периодонтита, особенно если предусматривается хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня).
Из зарубежных представителей этой группы цементов известны материалы аргил и адгезор. По своим свойствам, составу и методике приготовления они являются аналогами фосфат-цемента. Аргил имеет в своем составе серебро, что увеличивает его бактерицидное действие на ткани зуба. Эти цементы выпускаются нескольких цветовых оттенков. Флаконы с жидкостью и порошком рекомендуется тщательно закрывать, так как содержимое их под действием воздуха легко изменяется и результаты работы в этом случае бывают неудовлетворительными.
Силеры на основе эпоксидных смол содержат в своем составе эпоксидно-амидные полимеры с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Выпускаются в форме «порошок-паста» или «паста-паста». Отверждение происходит после смешивания компонентов в течение 8-36 часов. Материалы этой группы используются только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами и термафилами.
– пластичные, легко вводятся в корневой канал;
– в случае необходимости легко выводиться из просвета канала;
– обладают длительным временем отверждения;
– инертны по отношению к тканям периодонта;
– подвержены полимеризационной усадке (около 2% объема);
– при недостаточном высушивании корневого канала нарушается корневое прилегание и герметизм корневой пломбы;
– исключено использование перекиси водорода для медикаментозной обработки канала, т.к. кислород нарушает процесс полимеризации этих материалов.
В нашей стране на основе эпоксидных смол выпускается интрадонт. По мнению автора (В.Я. Воронин, 1987 г.), материал превосходит многие отечественные эндодонтические материалы, нетоксичен, обладает высокой адгезией, благодаря наличию поверкностно-активного компонента, хорошо вводится в канал, одновременно заполняет микроканальцы. Интрадонт не вызывает раздражения тканей периодонта, имеет хорошие антибактериальные свойства, рентгеноконтрастен, прост и удобен в применении.
Выпускается в комплекте, состоящем из двух паст – базовой и отверждающей. Для приготовления интрадонта на стеклянную пластинку наносят четыре части базовой пасты и одну часть отверждающей, тщательно их перемешивают. Для снижения вязкости материала допускается использование в качестве наполнителя порошка фосфат-цемента. Приготовленную пасту используют в течение 30-45 минут. Время отверждения в канале – 4-5 часов. Рекомендуется к применению при витальных и девитальных методах лечения пульпита и периодонтита всех групп зубов.
Из пломбировочных материалов на основе эпоксидных смол раньше других был разработан «AH-26» (Dentsply). Представляет собой систему «порошок-паста» на основе бисфенола эпоксидной смолы. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, твердеет через 24-36 часов, не чувствителен к влаге. В период пластичности AH-26 сохраняет бактерицидность, т.к. имеет в своем составе следы формальдегида, который в затвердевшем материале инертен.
В качестве отвердителя используют гексаметилентетрамин, поэтому при выведении материала за верхушку корня зуба возможны осложнения со стороны периодонта.
Препаратами этой же группы являются материалы фирмы «Dentsply» – «AH Plus» и «Thermaseal», входящий в систему «Термафил». Форма выпуска «паста-паста». Эти материалы характеризуются высокой тканевой совместимостью, повышенной прочностью, рентгеноконтрастностью и термостабильностью.
Эпоксикал предложен А. Кодуковой с соавторами (1983 г.) с целью сохранения биологического эффекта гидроксида кальция. Состоит из пастообразного материала с оксидом кальция и жидкости отвердителя. Эпоксикал считается пролонгированным препаратом. Действующим веществом является гидроксид кальция, а его носителем – эпоксидная смола.
Пасты на основе гидроксида кальция представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксиа кальция. Они лишены раздражающих свойств цнкоксидэвгенольных материалов, оказывают остеогенное воздействие на периапикальную костную ткань и цемент зуба, способствуя образованию цементной пробки.
К положительным свойствам силеров на основе гидроокиси кальция относятся:
– легкое введение в корневой канал;
– длительное время отверждения от 8 до 36 часов;
– отсутствие раздражения тканей периодонта;
– термостойкость при работе с горячей гуттаперчей;
– способность стимулировать процессы регенерации в тканях периодонта.
Отрицательные свойства силеров:
– пористость «корневой пломбы» ввиду хорошей растворимости гидроксида кальция в тканевой жидкости;
– прекращение лечебного эффекта после отверждения пасты;
– растворимость в тканевых жидкостях и рассасывание материала в корневом канале.
Учитывая перечисленные особенности, материалы данной группы следует применять в сочетании с первичнотвердыми гуттаперчевыми штифтами, термафилами.
Биокалекс предложил Bernard (1967). Эта паста стимулирует процессы регенерации, т.к. при контакте с влагой корневого канала она трансформируется в гидроксид кальция. За последние несколько лет французская фирма «Spad» выпустила несколько вариантов материала под названием «Биокалекс», которые широко используются в практической работе врачами-стоматологами.
Из наиболее распространенных силеров на основе гидроокиси кальция являются «Sealapex» (Kerr) и «Apexit» (Vivadent). «Sealapex» представляет собой систему «паста-паста» и содержит в своем составе окись цинка, Ca(OH)2. бутилбензил, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат. Материал рентгеноконтрастен, быстро твердеет в корневом канале и только в присутствии влаги при отверждении расширяется, термостабилен.
С целью ускорения восстановительных процессов в околоверхушечном очаге воспаления Н.Н. Гаражой, Е.А. Волковым, И.В. Богомазом (1992 г.) для пломбирования корневых каналов предложена паста, содержащая ионы кальция и фосфора, иммобилизованного на полисорбе. Паста имеет следующий состав (в граммах): полисорб, содержащий ионы кальция (12,0 масс %) и фосфора (10,0 масс %) – 0,1; оксид цинка – 0,6; искусственный дентин – 0,3; в качестве основы – оливковое масло – 0,4 мл.
В 1954 году М.М. Вейсбремом был предложен пломбировочный материал для корневых каналов – бакелитовая паста. Однако долгое время оставалась загадкой методика приготовления пасты, так как М.М. Вейсбрем в своих рекомендациях по ее приготовлению не упомянул катализаторв. Это упущение было восполнено О.М. Пендюр (1963). которая предложила следующую методику приготовления бакелитовой пасты с использованием катализатора – концентрированной соляной кислоты.
В две фарфоровые чашечки, объемом по 100 мл каждая, раздельно помещают 30,0 40% раствора формальдегида в одну и 30,0 трикрезола – в другую. Одновременно подогревают обе жидкости на водяной бане до 60°C, после чего раствор формальдегида переливают в чашечку с трикрезолом. Смесь продолжают нагревать в течение 35 минут. Затем в жидкость каплями из пипетки добавляют катализатор. Для приготовления полимеризованного трикрезола достаточно 5-7 капель катализатора. В момент появления пузырей чашечку с жидкостью снимают с огня и помещают в холодную воду. Охлаждаясь, полимеризат превращается в тестообразную массу. Затем в чашечку вливают 96° этиловый спирт. Растворяясь в спирте, полимеризат разжижается, темнеет, становится полупрозрачным, напоминая по цвету и консистенции сироп вишневого цвета.
Пасту для заполнения канала готовят непосредственно перед пломбированием. Для этого на стеклянную пластинку наносят 2-3 капли жидкости и порошок углекислого висмута. Бакелитовая паста легко вводится и выводится из корневого канала, хорошо прилипает к стенкам и проникает во все дельтовидные разветвления канала, не окрашивает зубы, рентгеноконтрастна, но дает усадку у рассасывается в корневом канале.
К прочим корневым материалам можно отнести этониевую пасту. которая оказывает бактерицидное, фунгицидное действие и стимулирует репаративные процессы при деструктивных явлениях в периодонте.
Диакет – материал, созданный на основе смеси нейтральных органических поликетонов и окислов металлов. Материал пластичен, не чувствителен к влаге, более того, вода, включаясь в него, при твердении обеспечивает хорошую адгезию к стенкам канала.
Палавит – двухкомпонентный материал на основе метилэфира метакриловой кислоты. Состоит из жидкого (мономер) и твердого (полимер) компонентов, к которым добавлен катализатор типа органической перекиси. Смесь твердеет через 24 часа.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются:
– более длительным временем отверждения (1,5-3 часа);
– более высокой рентгеноконтрастностью;
– повышенной биологической совместимостью и стабильностью.
В отличие от других материалов для пломбирования корневых каналов, СИЦ обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала. Высокая прочность стеклоиономерных цементов делает их применение особенно предпочтительным в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Другими положительными свойствами СИЦ являются: хорошие манипуляционные свойства, минимальная адсорбция влаги, высокая биосовместимость, отсутствие усадки.
Основной недостаток СИЦ для пломбирования корневых каналов – трудность выведения из канала в случае необходимости, поэтому их применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами. В Россию поставляют следующие препараты этой группы: «Ketac-Endo» (Espe), «Endo-Jen» (Jendental), «Endion» (Voco), «Стиодент» (ВладМиВа).
18. Препараты для постоянного пломбирования корневых каналов – пластичные твердеющие материалы (силеры). Свойства, показания к применению.
19. Требования, предъявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов.
20. Состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению силеров на основе цинк-эвгенола.
21. Состав, свойства, методика приготовления «Эвгедента».
22. «Кариосан». Состав, свойства, методика приготовления.
23. Состав, свойства, показания к применению, методика приготовления «Эндометазон».
24. Состав, свойства, показания к применению силеров на основе гидроокиси кальция.
25. Силеры на основе полимеров и смол. Состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению.
26. Материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы. Состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению, методика приготовления.
© studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам
