Купить пентосан эквин (полисульфат) по низкой цене

Действующее вещество - полисульфат пентозана натрия - полимер растительного происхождения. Пентосан стимулирует метаболизм хондроцитов, что приводит к возрастанию образования суставной жидкости нормальной вязкости, что ведет к более эффективной смазке суставов и их укреплению и ограничивает разрушение хряща. Уменьшает боль и воспаление, пряпятствует развитию остеоартрита у возрастных животных.

Внутримышечного или внутривеного введения (цена за флакон)

Каждый мл препарата содержит: Глюкозамина натрия полисульфат 250 мг. Фармакология Пентосан – глюкозамина полисульфат является полусинтетическим полисахаридом полимер, который обладает противовоспалительным, хондропротекторным свойствами. Эти положительные эффекты связаны с: а) прямой противовоспалительной активностью глюкозамина; б) подавлением миграцию нейтрофилов в синовиальную жидкость сустава; в) стимуляцией синтеза гиалуроновой кислоты фибробластами синовиальной оболочки сустава, что приводит к заметному увеличению объема синовии и ее вязкости; г) стимуляцией хондроцитов к увеличению синтеза протеогликанов; е) выраженной фибринолитической активности, которая улучшает циркуляцию крови в субхондральной кости и прилежащих суставных структур. Показания 1. Остеоартроз, остеоартрит - особенно в условиях, когда имеет место поражение нескольких суставов; 2. Расслаивающий остеоартрит (как разновидность диспластического остеоатроза); 3. Травматический сустава и периартикулярных воспаления у лошадей.

Инструкция по применению

Противопоказан животным с дефектами свертывания крови, травматическим кровотечением, инфекционными заболеваниями, патологиями печени/почек, или в течение 2 дней после операции.

Предосторожность применения пентосана

Пентосан обладает противовоспалительными свойствами антикоагулянта. Следовательно, любой кровеносный сосуд, даже маленький будет кровоточить более свободно и дольше при повреждении сосуда при инъекции. Поэтому рекомендуется "промыть" иглу физраствором перед ее извлечением. Именно кровотечение является наиболее обычной причиной внезапного отека после внутрисуставной инъекции. Тщательное соблюдение техники инъекции, минимизация повреждений окружающих тканей, а также наложением при необходимости давящей повязки в течение 3-4 часов после инъекции позволит свести к минимуму риск внутрисуставных кровоизлияний. Но даже при их возникновении, как правило, это не приводит к опасным последствиям.

Внутрисуставная дозировка для собак: по 0,2-0,3 мл, внутрисуставные инъекции; для лошадей – 1 мл на сустав. Инъекции можно повторять один раз в неделю всего 3 - 8 инъекций.

Инструкции для внутрисуставных инъекций;
ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧТИТЕ ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

а) Место инъекции следует подготовить как для хирургического вмешательства. Избегайте концентрированные растворы йода для обработки кожи;
в) удалите до 1 мл синовиальной жидкости перед введением пентосана.
г) после прикрепления шприца с пентосаном аспирируйте, не извлекая иглы, такой же объем синовии и, после размешивания жидкостей в шприце, введите обратно в суставную полость.
е) для лошадей рекомендуется применять эластичный бинт вокруг сустава на время от 3 до 4 часов после инъекции и держать лошадь в замкнутом пространстве в течение этого времени.
Для лошадей, после инъекции требуется предоставить животному покой, также покой необходим еще в течение двух недель после последней инъекции, а затем еще две недели оценивается состояние сустава при ходьбе, прежде чем лошадь можно вернуть к обычной работе.

Внутримышечные дозировки: 3 мг/кг (6 ml/500 кг лошади) внутримышечно четыре раза с интервалом в 5-7 дней между инъекциями.

Препарат выпускается во флаконах по 6 мл и по 100 мл для многоразового применения.

Хранить пентосан нужно при комнтатной температуре. Защищать от света. Неиспользованная часть препарата уничтожается спустя месяц, после вскрытия флакона.

Доза Пентосан Эквин - 3 мг на 1 кг веса (6 мл / 500 кг веса лошади), в виде внутримышечной инъекции. Необходимо сделать 4 инъекции с интервалом в 5 – 7 дней. При внутрисуставном применении доза составляет 1 мл. Период улучшения, следующий за инъекциями, может занимать до 6 месяцев. Если в некоторый момент в течение этого периода у лошади начнутся воспалительные процессы вследствие каких-либо действий, с абсолютной безопасностью можно применить дополнительную инъекцию для остановки воспалительного процесса.

Заказывала Бонхарен для коня. Долго сомневалась относительно качества, так как сумма ниже чем обычно за данный препарат по Москве. Осталась довольна действием препарата, по своему коню могу сказать – не подделка. Результат именно тот, на какой рассчитывала (пощелкивание в суставах при движении на шагу ушло после второго укола и это при том, что суставчики проблемные и коню 26 лет). Порадовала оперативность по доставке. Только приятные впечатление от заказа (и у меня, и у коня))). Спасибо, думаю в ближайшее время воспользоваться Вашими услугами.

Заказывала Бонхарен с доставкой по времени, т.к. нужно было успеть передать для отправки в другую страну - все получилось! Спасибо!

Здравствуйте! Заказываем у вас в очередной раз Масивет. Хочу сказать СПАСИБО. за то, что даете шанс на жизнь нашей любимой собаке! За то, что жизненно важный препарат есть всегда в наличии, за адекватную цену! В других вет. аптеках цена выше в 2 раза! А самое главное, что от лечения препаратом есть результат! А у нас маленькая надежда, продлить жизнь любимому другу! Будем обращаться ещё!

Gepan instill инструкция

В клинике «ДеВита» вы найдете все виды косметологии: биоревитализация, лазерное омоложение, «BOTOX». Соверменный ритм жизни неизбежно приводит к стрессам и досрочному старению. Благодаря современным методам косметологии можно сохранить свежесть кожи, подчеркнуть яркость вашего неповторимого образа и вернуть молодость!Подробно о направлении

Личный доктор для Вас и Вашей семьи

Специально для жителей и гостей столицы предлагается программа медицинского сопровождения «Личный доктор для вас и вашей семьи». Основное направление программы «Личный доктор» — это оказание медицинской помощи на дому или в офисе врачами высшей категории, широкого спектра специальностей.

В многопрофильной клиника «ДеВита» существует возможность выполнять более 1000 видов анализов и провести ПЦР-диагностику по приемлемым ценам.Цены на анализы

Многопрофильная клиника «ДеВита» практикует комплексный подход к лечению заболеваний женской половой сферы, занимается ведением беременных и оказывает радиоволновую терапию.Подробно о клинике

Пластическая хирургия — не только вынужденный шаг, но и попытка кардинально изменить свою жизнь. Будь-то увеличение груди, исправление лопоухости и блефароптоза, все это требует больших внутренних сил. Главное — это поверить в себя, в свою красоту и неповторимость. А справиться с сомнениями, и развеять стереотипы, которыми окутана пластическая хирургия, поможет консультация специалиста.

Терапевты «ДеВита»: терапевт, эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог и другие специалисты — это врачи высшей квалификационной категории, имеющие огромный опыт работы в России и за рубежом. Именно терапевт, обладая всей информацией о вашем здоровье, собрав воедино все заключения других специалистов, сможет поставить правильный диагноз.

Лечение расстройств мочеиспускания

Расстройства мочеиспускания — это один из важных поводов для консультации уролога, как мужчин так и женщин. Нарушение мочеиспускания может свидетельствовать о возникновении урологических заболеваний. Аппаратная диагностика и современные методы лечения помогут справится с этой деликатной проблемой.Подробно о направлении

В нашей клинике проводится диагностика и лечение заболеваний глаз детей и взрослых, а также предоставляется пациентам полный перечень услуг по диагностике, хирургического терапевтического и современного лазерного лечения зрения. Наша клиника предоставляет возможность динамического наблюдения в клинике и на дому пациентов с офтальмологическими заболеваниями в соответствии со строгими стандартами медицинского сопровождения.Подробно о клинике

В нашей клинике вы можете сделать узи-диагностику внутренних органов и сосудов. Также мы делаем УЗИ при беременности. При диагностике беременности врач-гинеколог выясняют многие важные вопросы. Прежде всего выясняют срок беременности, время предоставления дородового отпуска и предположительный срок родов.

Под воздействием все тех же эстрогенов и прогестерона в мочевом пузыре вырабатываются мукополисахариды — гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат, которые обволакивают уротелий, препятствуя прикреплению микроорганизмов.

Соответственно, при снижении выработки гиалуроновой кислоты возникают условия для возникновения цистита. Воспалительный процесс повреждает слизистую оболочку мочевого пузыря и еще больше разрушает мукополисахаридный слой. Таким образом, создаются условия для возникновения рецидивирующих (повторяющихся) циститов. У 50 % женщин после первого эпизода острого цистита возникает рецидив.

В норме, слизистая мочевого пузыря покрыта защитным слоем из гликозаминогликанов (GAG-layer). Основными компонентами этого слоя являются гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат и гепаран сульфат. Вот этот-то слой и препятствует прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря. Иногда этот слой частично или полностью разрушается. Например, при снижении уровня эстрогенов, после лучевой терапии. Или, это может быть генетическая предрасположенность.

Тогда, возбудители цистита свободно прикрепляются к эпителию, вызывая воспаление — цистит. И каждая последующая атака цистита вызывает все большее разрушение защитного слоя. Поэтому, рецидивы становятся все чаще, а ремиссии — все короче.

Кроме того, в моче содержатся агрессивные компоненты, в частности — ионы калия. При повреждении гликозаминогликанового слоя происходит непосредственный контакт этих ионов с lamin apropria, где находятся нервные окончания. Такой контакт вызывает болевой синдром, также, возможен аутоиммунный ответ.

Соответственно, для восстановления мукополисахаридного слоя разработаны и выпускаются препараты на основе гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. За рубежом это: «Cystistat» и «Gepan-instill». В Россию они не поставляются, кроме того, зарубежные препараты дорогие — от 140 до 200 Евро за 1 флакон.

Отечественный аналог в форме гиалуроната натрия («УРО-ГИАЛ»). Стоимость нашего препарата значительно ниже (3 200 рублей ), а его качество не уступает зарубежным аналогам. Кроме того, для удобства введения упаковка с препаратом комплектуется катетерами и шприцами. Гиалуронат натрия вводится внутрипузырно, 1раз в неделю. Курс составляет от 4-х до 12 инстилляций.

сочетают с гепарином в одной инстилляции)?

Ответ врача:
Добрый день. Флакон уро-гиала содержит 50 мл. Инстилляции препарата рекомендованы при условии отсутствия уроинфекции и острого воспалительного процесса в нижних мочевых путях, в связи с чем сочетать введение препарата с антибиотиками и гормональными препаратами не целесообразно. Обратитесь за консультацией к урологу.

Ответ врача:
Света, добрый день! Мы лечим хронический цистит различными препаратами. Выбор лекарства зависит от стадии и формы течения хронического цистита, частоты его рецидивов и провоцирующих их факторов. Важно знать причину такого цистита. Циститом занимаются в Москве многие клиники, если Вы придете к нам, то мы будем рады помочь Вам разобраться с этим недугом.

Ответ врача:
Здравствуйте. Разницы никакой нет.

Ответ врача:
Здравствуйте. Для назначения антибактериальной терапии необходимо определить показания, просто так использовать антибиотик в качестве подготовки к последующему курсу инстилляций недопустимо. Запишитесь на консультацию к нашему врачу урологу, врач подробно все объяснит и назначит лечение.

Ответ врача:
Здравствуйте. Урогиал противопоказан беременным женщинам, кормящим матерям и детям. Данных о рекомендуемых сроках наступления беременности после завершения курса лечения нет.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит (ИЦ) или Болезненный мочевой пузырь

Клинический синдром, сочетающий:

• императивные позывы
• учащенное мочеиспускание днем и ночью
• хроническая тазовая боль неясного происхождения

Впервые описан Skene в 1887 г.

G.L. Hunner в 1914 году впервые описал «простую» язву мочевого пузыря в сочетании с выраженным воспалением и уменьшением емкости мочевого пузыря у пациентов с ургентной симптоматикой (императивными позывами) и интенсивным болевым синдромом.

В настоящее время:

• этиология и патофизиология не установлены
• диагностические критерии не определены
• универсального эффективного лечения нет

Распространенность зависит от диагностических критериев, случаев на 100 000 женщин:

90% больных - женщины.
Чаще развивается в середине 4-го десятилетия жизни.

В настоящее время не известны. Ни одна из гипотез не объясняет различия в начале заболевания, клиническом течении, чувствительности к лечению. Инфекционный фактор не обнаружен.

Это может означать, что ИЦ предствавляет совокупность различных, еще не поддающихся определению патологических состояний, которые проявляются как клинический синдром, характеризующийся императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и хронической тазовой болью.

Возможные причины, ни одна из которых не подтверждена фактами:

• Увеличенное количество тучных клеток в детрузоре и/или в слизистой мочевого пузыря. Тучные клетки ответственны за выброс биологически активных веществ, являющихся медиаторами воспаления. Однако, причинно-следственные связи не очевидны. Возможно, что увеличение числа тучных клеток является следствием основного процесса.
• Несостоятельность гликозаминового слоя внутренней поверхности мочевого пузыря, приводящая к проницаемости подлежащих слизистой тканей к токсическим субстанциям мочи, в том числе калию.
• Инфекция с плохо характеризуемым агентом, которым может быть медленно растущий вирус или крайне требовательная к питательной среде бактерия.
• Продукция токсических субстанций в моче.
• Нейрогенно опосредованные гиперчувствительность или воспаление локально в мочевом пузыре, на уровне периферической нервной системы или на уровне спинного мозга.
• Проявление дисфункции мышц тазового дна или нарушение мочеиспускания.
• Аутоимунные нарушения.
• Антипролиферативный фактор. Предполагается, что в результате повышения его содержания прекращается нормальный рост эпителиальных клеток и регенерация поврежденных участков.
• Нарушение обмена окиси азота.
• Активация пуринергической передачи.
• Гипоксия мочевого пузыря.
  

Характерная клиника отсутствует.

• императивные позывы
• учащенное мочеиспускание
• боль в тазу с прогрессирующим ухудшением

Учащенное мочеиспускание и императивные позывы могут сопровождаться ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря или постоянными позывами к мочеиспусканию.

• незначительная в начале заболевания, но постепенно становится ведущим симптомом
• интенсивность от слабого жжения, чувства давления и дискомфорта до невыносимой
• ослабевает после мочеиспускания и возвращается с наполнением мочевого пузыря, максимум на высоте позыва к мочеиспусканию и в течение первых минут после него
• локализация
  • нижние отделы живота - 80%
  • уретра - 74%
  • поясница и крестц - 65%
  • другая, в т.ч. влагалище, бедра - 27%
  • у многих генерализованная боль в тазу
  • у мужчин промежность, мошонка, половой член.

Диспареуния (дискомфорт и боль во время половой жизни) у 50% страдающих ИЦ женщин, возможны нарушение либидо и оргазма.

При пальпации напряжение и болезненность в области основания мочевого пузыря и над лобком.

Прослеживается связь с хроническими заболеваниями:

• воспалительные заболевания кишечника
• системная красная волчанка
• синдром раздраженного кишечника
• фибромиалгия
• атопическая аллергия
• тревожность
• депрессия
• нарушение адаптивных реакций
• фокальный вульвит

Психологические нарушения при ИЦ:

На фоне психологических нарушений возможно преувеличение тяжести симптоматики или жалобы на симптомы, которых нет.

Течение хроническое, прогрессирующее с ремиссиями и обострениями различной длительности.

Начало чаще неострое, в анамнезе обычны инфеции мочевыводящих путей, катетеризация, операции на мочевом пузыре или других органах таза, в 10-12 раз чаще проблемы с мочевым пузырем в детстве.

Симтомы могут варьировать по интенсивности в течение дня и недели, а могут быть постоянными в течение месяцев и лет, а затем вдруг разрешаться спонтанно как на фоне лечения, так и без лечения.

• аллергические реакции
• гормональный цикл, часто ухудшение в течение недели перед месячными
• сексуальная активность
• употребление кофе, алкоголя, шоколада, специй

Спотанная ремиссия различной глубины может наступить у 50% пациентов в течение 8 месяцев. Возможна ремиссия во время второго и третьего триместров беременности.

Диагностируется клинически на основании анамнеза и физикального обследования при длительно сохраняющихся симптомах (учащенное мочеиспускание, императивные позывы, тазовея боль) после исключения всей возможной патологии с подобной симптоматикой.

Достоверных диагностических стандартов нет: ни характерной истории заболевния или данных физикального обследования, ни данных цистоскопии или специфических клинических маркеров, радиографических, лабораторных, серологических или биопсийных.

Первично были разработаны в 1987 г. и стали de facto определением заболевания, из-за отсутствия патогномоничных симптомов могут использоваться для диагностики ИЦ:

Одна из находок после гидродистензии (растяжения) 80-100 мл воды под анестезией в течение 1-2 минут:

• точечные кровоизлияния в 3 квадрантах мочевого пузыря и по крайней мере 10 точечных кровоизлияний на квадрант
• классическая Гунтеровская язва

Один из симптомов:

• боль, связанная с мочевым пузырем
• императивное мочеиспускание

Отсутствие следующих критериев, которые исключают ИЦ:

• емкость мочевого пузыря более 350 мл при газовой или жидкостной цистометрии
  
• интенсивные императивные позывы к мочеиспусканию во время цистометрии при наполнении пузыря 100 мл газа или 150 мл жидкости со скоростью от 30 до 100 мл/мин
• наличие непроизвольных сокращений детрузора (мышцы мочевого пузыря) при цистометрии наполнения со скоростью от 30 до 100 мл/мин (но следует отметить, что нестабильность детрузора встречается у 14% пациентов с диагнозом ИЦ)
• продолжительность симптомов менее 9 месяцев
• никтурия
• клиническое улучшение при приеме противомикробных, антихолинергических или спазмолитических средств
• частота мочеиспусканий менее 8 раз в день
• диагноз бактериального простатита или цистита в предшествующие 3 месяца
• камни мочеточника или мочевого пузыря
• активный генитальный герпес
• рак матки, шейки матки, уретры
• дивертикул уретры
• циклофосфамидный и другой химический цистит.
• туберкулезный цистит
• радиационный цистит
• доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря
• вагинит
• возраст пациента менее 18 лет

Однако, многие пациенты не соответствуют этим критериям.

Дневник мочеиспускания, абдоминальное и неврологическое обследование.

Женщины: пальпация уретры и основания мочевого пузыря, трансвагинальное (бимануальное) исследование, трансректальное исследование, неврологическое исследование.

Мужчины: трансректальное исследование.

Общий анализ мочи: при ИЦ специфических изменений не имеется, иногда микрогематурия.

Цитология осадка мочи или соскоба со стенки мочевого пузыря помогает исключить рак мочевого пузыря.

Культуральные исследования из уретры и влагалища: должны отсутствовать гонококки, хламидии, трихомонады.

Серологические и гематологические исследования: при ИЦ - норма, роль белков стрессов, гликозаминов, тучных клеток, антител к Tamm-Horsfall-протеину в происхождении ИЦ и его диагностике не определены.

Секрет простаты или спермограмма: выявление микрорганизмов и воспаления позволяет отличить бактериальный простатит от ИЦ.

Определение уровня АПФ (антипролиферативный фактор), гепарин-связанный эпидермальный фактор роста (HB-EGF), эпидермальный фактор роста (EGF) в настоящее время используются в экспериментах и коммерчески недоступны.

Мультифокальная биопсия и гистология позволяют исключить карциному in situ, подтвердить наличие и выраженность воспаления стенки мочевого пузыря, определить клеточный состав инфильтрата, в частности мастоцитоз (увеличение числа тучных клеток). Однако, данные о тучных клетках ни исключают, ни подтверждают диагноз ИЦ.

Цистоскопия показана у пациентов с гематурией, измененными результатами цитологии для исключения онкопатологии. Язвенные изменения имеются у 10%. При неязвенном ИЦ (90% случаев) воспалительные изменения незначительные.

Цистоскопия с гидродистензией в настоящее время не используется для диагностики ИЦ. После гидродистензии на слизистой мочевого пузыря появляются диффузные очагов петехиальных подслизистых кровоизлияний, но только у 50% больных ИЦ. Эти изменения не специфичны для ИЦ, они встречаются при неоплазиях (опухолях), инфекционном, лучевом и химическом цистите, у пациентов с дисфункциональным мочевом пузырем (на диализе). Противопоказания к цистоскопии с гидродистензией: непереносимость анестетика, повреждения при предыдущей дистензии, беременность, инфекции мочевыводящих путей.

Уродинамическое исследование не рекомендовано, его данные неспецифичны, оно даже не позволяет дифференцировать ИЦ от гиперактивного мочевого пузыря.

Электромиография сфинктера: детрузорно-сфинктерная псевдодиссинергия исключает наличие ИЦ.

Лучевая диагностика: Не известны радиографические, ультразвуковые или иные находки, специфичные для ИЦ. МРТ, КТ, УЗИ таза показаны при подозрении на объемные образования в тазу или дивертикулит. Цистография и микционная цистоуретрография могут использоваться для оценки мочевого пузыря при других причинах симптомов ирритации нижних мочевых путей, включая образования мочевого пузыря, камни, дивертикулы мочевого пузыря и уретры, стриктуры уретры, стеноз наружного отверстия уретры или находки, указывающие на нейрогенную или ненейрогенную дисфункцию мочеиспускания.

Калиевый тест: В мочевой пузырь поочередно вводится по 40 мл воды для инъекций и калиевого раствора (KCL) – 40 mEq/L. Пациент определяет степень выраженности боли и позыва для каждого раствора. Положителен у 80% с ИЦ и у 100% с инфекцией мочевыводящих путей и лучевым циститом. Результаты теста неоднозначны, и он не внесен в критерии исключения NIH/NIDDK.

Интравезикальный тест с анестетиком. В мочевой пузырь вводится раствор лидокаина-бикарбоната, уменьшение болевых ощущений показывает, что источник - мочевой пузырь. Не является валидным (надежным) для диагностики ИЦ

Инфекции или воспалительные заболевания. хронические инфекции мочевыводящих путей, дивертикулы уретры, бартолинит или скинеит, вульвовестибулит, туберкулезный и эозинофильный цистит, вагинит (бактериальный, вирусный, шистосоматозный).

Гинекологические причины. злокачественные и доброкачественные образования (фибромиома, эндометриоз, овуляторная боль, воспалительные заболевания таза, генитальная атрофия.

Урологические проблемы. рак мочевого пузыря или carcinoma in situ, радиационный цистит, недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, аконтрактильный детрузор, синдром хронической тазовой боли, обструкция мочевого пузыря (перенаполнение мочевого пузыря с недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыряe), большой остаточный объем мочи, открытая шейка мочевого пузыря (врожденный дефицит, уролитиаз, уретрит).
Неврологические причины - гиперактивность детрузора, болезнь Паркинсона, остеохондроз, стеноз спиномозгового канала, спинальные опухоли, рассеянный склероз, цереброваскулярная патология.

Другие заболевания. дисфункция мочеиспускания, вульводиния, боли мышц тазового дна, артроз суставов, грыжа, воспалительные болезни кишечника, опухоли желудочно-кишечноготракта, дивертикулы, постхирургическая спаечная болезнь.

Несвоевременная диагностика ИЦ ведет к прогрессированию заболевания и ухудшению качества жизни.

Вследствие неадекватной диагностики возможны необоснованные лапаратомия и гистерэктомия.

Плохо разработано. Отдаленные результаты лечения часто разочаровывают.

Цель лечения как при любом хроническом заболевании:

• восстановление функции
• минимизация симптомов
• улучшение качества жидкости

Лечение мультимодальное, начинается с неинвазивного с последующим ступенчатым наращиванием активности при отсутствии эффекта: от подбора диеты, борьбы со стрессом и поведенческой терапии до инвазивного.

Каждый последующий метод оценивается пациентом. К сожалению, терапия часто оценивается беспорядочно на манер "подействовала - не подействовала", с комбинацией множества различных методов, до получения реальной оценки пациентом ответа на каждый метод. Это часто обусловлено нереалистичными требованиями пациента и ожиданиями к эффекту лечения. Это следует учитывать, прежде чем переходить к инвазивным процедурам, которые отнюдь не имеют доказанного ошеломляющего эффекта.

Модификация поведения или поведенческая терапия не имеет общепринятой оптимальной программы.
Проводится до 3-6 мес, прежде чем делаются выводы о ее неэффективности и совершается переход к более интенсивному лечению.

Коррекция дисфункции (реабилитация) тазового дна:

• физические упражнения и упражнения Кегеля
• трансвагинальный массаж
• биологическая обратная связь

Тренировка мочевого пузыря. волевое удлинение интервалов между мочеиспусканиями в течение недель или месяцев, направлена на предупреждение уменьшения емкости мочевого пузыря, которое развивается постепенно вследствие частого мочеиспускания.
В большей степени воздействует на частоту мочеиспускания и императивные позывы, чем на тазовую боль.

Диета с пониженным содержанием калия и кислот на несколько недель, затем последовательно вводятся в пищу исключенные продукты: кофе, алкоголь, томаты, специи, шоколад, некоторые фрукты и овощи. Выводы о влиянии определенных продуктов заключаются на основании обострения симптомов в течение 1-24 часов.

Проводится при безуспешности немедикаментозных консервативных мер.

Пентозанполисульфат натрия (Pentosan polysulfate sodium - Elmiron - насыщенный сульфатом полисахарид) - единственная одобренная Food and Drug Administration (FDA) пероральная форма лечения ИЦ.
Считается, что способствует восстановлению целостности и функции гликозаминогликанового слоя стенки мочевого пузыря. Прописывается по 100 мг 3 раза в сутки, можно ожидать облегчения в течение 4 - 9 месяцев, а в ранних стадиях в течение 4-х недель.

Трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы серотонина.
Амитриптилин применяется длительно в дозе от 25 до 100 мг на ночь.
Обладает центральной и периферической антихолинергической активностью, антигистаминными свойствами.
Поэтому уменьшает частоту, императивность позывов, уменьшает боль. Однако, побочные эффекты ограничивают его применение.

Антигистаминные препараты уменьшают воспалительную реакцию и могут применяться в сочетании с Элмироном.

М-холинолитики могут уменьшать частоту мочеиспусканий, но увеличение объема мочевого пузыря способно усиливать боль в тазу.

Циклоспорин A уменьшает частоту мочеиспускания, но отличается высокой токсичностью.

Противовоспалительные вещества: парацетамол.

Анальгетики: Габапентин (Neurontin). Большинство клиницистов ибегают экстенсивного использования наркотиков при ИЦ.

Интравезикальные инстилляции - введение различных растворов в мочевой пузырь при неэффективности консервативного и перорального лечения.

Диметилсульфоксид (ДМСО) на настоящее время единственный препарат, одобренный FDA USA для инстилляций при ИЦ. Обладает противовоспалительным, аналгетическим и антиспастическим действием, предполагается ослабление императивных позывов, уменьшение частоты мочеиспускания и боли.
ДМСО может комбинироваться со стероидами, бикарбонатами, гепарином и лидокаином.
При длительном применении эффект уменьшается.
Данные об эффективности его применения недостаточны.

Гепарин интравезикально 25000 Ед 2 раза в неделю в течение 3-х месяцев при отсутствии эффекта на ДМСО. Структурно сходен с гликозаминогликанами подслизистого слоя мочевого пузыря.
Эффект отсутствует у пациентов без очевидного нарушения барьерной функции стенки мочевого пузыря.
Доказательная база недостаточна.

Oxychlorosene (антисептик) при отсутствии эффекта на ДМСО.

Лидокаин - 50 мл 1% раствора, в котором растворяют двууглекислой соды 650 мг, элмирон 100 мг, мизопростол (Cytotec) - синтетический аналог простагландина E1 200 мг. Через час экспозиции раствор вводится в мочевой пузырь через катетер. Пациент должен после этого не мочиться столько, сколько может. Процедура повторяется так часто, как требуется для облегчения, в тяжелых случаях до 3 раз в сутки.

Капсацаин - компонент острого перца. Вызывает десентизацию С-волокон - безмиелиновых нервных волокон, ответственных за передачу болевых ощущений.
Применение ограничено из-за сильного жжения.

Ресинифератоксин (resiniferatoxin) - аналог капсацаина в 100-10000 более мощный и не сопровождается сильным жжением.
Эффективность низкая, а побочные эффекты имеются.

Бациллы Calmette-Guerin (штамм возбудителя туберкулеза пониженной вирулентности - вакцина БЦЖ) для подавления воспаления в мочевом пузыре.

Гидродистензия мочевого пузыря - растяжение 80-100 мл жидкости в продолжение 8-10 минут.
Может иметь следствием как положительный эффект так и обострение заболевания.

Сакральная нейромодуляция одобрена US FDA для уменьшения частоты мочеиспускания в дневное время, ноктурии, императивных позывов, неудержания мочи и уменьшения боли. Показана при неэффективности неинвазивной терапии. Есть данные, что уменьшает уровень содержания в моче APF и увеличивает HB-EGF при ИЦ.

Прямая стимуляция (нейромодуляция) сакрального нерва .

Стимуляция полового нерва: эффективность несколько выше, чем у сакральной стимуляции.

Чрескожная электронейростимуляция (TENS - ЧЭНС) в большей степени воздействует на болевой компонент, чем на частоту мочеиспускания.

Прижигание лазером язвы Гунера.

Ботулотоксин тип А: трансуретральные иньекции в детрузор для воздействия на частоту мочеиспускания и императивные позывы, обусловленные гиперактивностью детрузора. Эффект сохраняется до 3-х месяцев.
До сих пор является экспериментальным методом лечения.

Операции - наиболее инвазивный, последний резерв лечения, редко сопровождаются значительным положительным эффектом.
Только последний метод абсолютно эффективен в отношении увеличения объема, однако не действует на болевой компонент.

• Диссекция мочевого пузыря с пересечением нервных волокон, сосудистого кровоснабжения (детрузоротомия).
• Аугментационная цистопластика - увеличение объема мочевого пузыря за счет сегмента кишечника.
• Полное отведение мочи помимо мочевого пузыря: уретеросигмоидостомия и создание пузыря из сегмента подвздошной кишки, толстой кишки или их сочетания.

Периферическая денервация - редко показана.

Лазерная фоторадиация - плохие результаты.

Интратекальные инфузии - интраспинальное введение препаратов.

Хроническая природа ИЦ и значительно влияние его на качество жизни нередко требуют эмоциональной поддержки, участия психотерапевта.

Когда болевой компонент становится нечувствительным к ненаркотическим агентам, медикаментозное лечение проводится как хронического болевого синдрома.

• Консервативное лечение: образование пациента, подбор диеты, безрецептурные анальгетики, релаксация тазового дна.
• При отсутствии эффекта пероральное лечение антиспастиками и ненаркотическими анальгетиками или амитриптилином в течение 8 недель.
• Если амитриптилин не помогает, пробное лечение гидроксизином (hydroxyzine - седативное, анксиолитическое действие - устранение чувства эмоционального напряжения, беспокойства, тревоги, страха) в течение 8 недель.
• При отсутствии эффекта гидроксизин с элмироном.

В левой колонке суммирована квинтэссенция последних руководств и обзорных статей по ИЦ.

По сути, спустя сто с лишним лет после первого описания, д иагноз ИЦ остается диагнозом исключения.

Работы по выявлению маркеров ИЦ продолжаются безуспешно и даже д анные биопсии при этом заболевании неспецифичны.

Гиперактивный мочевой пузырь. считается, что при нем в отличие от ИЦ отсутствует боль. Однако, нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь может протекать на фоне, например, половой невропатии, боль при которой фактически обязательный признак.

Вульводиния (боль вульвы): считается, что при ней нет императивных позывов, учащения мочеиспускания, никтурии. Однако на фоне вульводинии при той же пудендопатии нарушения мочеиспускания обычны.

Хронический простатит. данные пальцевого ректального исследования идентичны, но нет чувствительности при тесте с калием. Однако, результаты теста неоднозначны, и он даже не внесен в критерии исключения NIH/NIDDK.

Эндометриоз в этом списке является исключением: предменструальные боли как при ИЦ, но в отличие от последнего не усиливаются еще более во время месячных.

Вполне очевидно, что ИЦ чаще диагностируют у женщин лишь по той причине, что у мужчин при наличии тех же жалоб обычно диагностируется синдром хронической тазовой боли или хронический простатит III категории.

Распространенность ИЦ зависит от диагностических критериев и от того какую часть заболеваний диагностические возможности позволяют исключить из его перечня.

ИЦ диагностируют поздно, обычно уже при глубоких изменениях в слизистой и уменьшении объема мочевого пузыря. Глубокие изменения фактически и служат порогом, за которым следует идентификация ИЦ. А до этого клинические проявления предполагаемого ИЦ отличаются большой вариабельностью.

С этих позиций, сетования на позднюю диагностику ИЦ необоснованны.

Представления о многофакторном происхождении изменений и возможности симпатически опосредованного неинфекционного воспаления в стенке мочевого пузыря не только не противоречат, но взаимно дополняют друг друга. Внутрисегментарные рефлексы при любых нарушениях могут служить источником сегментарной вегетативной дистонии.

Исходя из этого, при глубоких изменениях в мочевом пузыре как ИЦ диагностируется не самостоятельная нозологическая единица, а исход разных заболеваний, приводящих к невропатически опосредованым изменениям в стенке мочевого пузыря.

С учетом этого оправдана последняя тенденция к объединению ИЦ у женщин и синдрома хронической невоспалительной боли у мужчин в единую нозологическую форму - Синдром хронической урологической тазовой боли. Такой подход открывает новые горизонты для выделения из данного синдрома отдельных нозологических форм.

С выше приведенных позиций диагностика ИЦ должна осуществляться в рамках Синдрома хронической тазовой боли.

Оценивая данные цистоскопии, необходимо учитывать реакцию слизистой мочевого пузыря на инвазивное исследование. В ответ на введение инструмента через уретру на слизистой, прилежащей к шейке мочевого пузыря, появляются гиперемия, кровоизлияния, асептическое воспаление, выраженность которых зависит от индивидуальных особенностей вегетативной иннервации. Когда этот момент не учитывается, то часто "диагностируется" "шеечный цистит" при нормальных анализах мочи.

Эффективного лечения при диагнозе исключения, каковым на настоящий момент позиционируется ИЦ, быть не может. Оно может быть представлено только набором симптоматической по сути терапии с необязательным положительным эффектом.

Ситуация отягощается тем, что у пациентов с симптомами цистита и неизмененными анализами мочи, т.е. при отсутствии не только бактериального, но и воспалительного процесса, нередко безуспешно ищут бактериальные и вирусные инфекции, "соли" и т.п.

Нередко проводится длительная антибактериальная или противовирусная терапия небезобидными, в том числе нейротоксическими препаратами.

Во многих случаях патологические изменения в мочевом пузыре стимулируются неоправдано инвазивным лечением. Примерами можгут служить инстилляции в мочевой пузырь агрессивных химических веществ, таких препараты серебра, операции по транспозиции уретры при отсутствии воспаления, детрузоротомия при отсутствии учащенного почеиспускания и т.п.

Другой крайностью является констатация у пациента с синдромом хронической урологической тазовой боли психологических нарушений и последующим "лечением" с участием психиатра и тяжелыми антидепрессантами.

По современным представлениям периоды обострений и ремиссий ИЦ скорее зависят от расположения звезд, чем от профилактики. Поэтому считается, что лечение должно проводиться в период обострений, так как длительная терапия не предотвращает обострений. При симптоматическом лечении это закономерно. Но если выделены реальные заболевания в рамках синдрома хронической тазовой боли. которые служат причиной болезненного мочевого пузыря, то такой подход порочен.

Роль препаратов, воздействущих на этиопатогенетическое звено заболеваний, которые в конце концов приводят к тому выраженному симптомокомплексу, который и известен как ИЦ сложно переоценить.

Разумеется, что при глубоких, необратимых изменениях в мочевом пузыре, когда воздействие на инициирующие первичные изменения факторы уже утрачивает свое значение, остается прибегнуть только к симптоматическому лечению.

Однако, не следует забывать, что хирургия у данной категории больных является малоэффективным актом отчаяния.

Образование пациента, изменение образа жизни, надлежащая физическая активность и, по возможности, этиопатогенетическое лечение могут инициировать длительную и глубокую ремиссию.