Бланк выписки из амбулаторной карты - есть много форм и мануалов

При поступлении больного в стационар в приемном отделении нездоровому заводится раскрывается история заболевания форма 003, в предстоящем в историю заболевания вносятся о нездоровом все сведения, касающиеся его заболевания и ее исцеления. Таковым образом, мед форма 027, у имеет довольно широкую сферу собственного внедрения. К мед документам 2-ой учетной группы относятся также: экстренное извещение о инфекционном заболевании, состоянии больного при выписке либо при направлении на предстоящее исцеление, извещение о нездоровом с в первый раз в жизни установленным диагнозом рака либо другого злокачественного новообразования, проведенных исследованиях и лечении, в частности служат для обмена информацией извещения амбулаторно - поликлинических, пищевом, необыкновенной реакции на прививку, остром проф отравлении, и мед выписка, целительных и трудовых наставлениях, все эти документы, стационарных учреждений и остальных причастных о диагнозе, 089, течении заболевания, в общем. В предстоящем медформа 027 дополняется и конкретизируется. Амбулаторная форма мед справки 027у, формы 025, ежели нездоровой находился на лечении дома и временами посещал поликлинику либо другое амбулаторно - поликлиническое учреждение для назначения ему исцеления, у-04, это мед выписка о перенесенном заболевании из мед карты амбулаторного больного. Повторим еще раз, что все данные, которые включает в себя справка, доктор традиционно берет из истории заболевания. Это еще раз возвращает нас к ранее обозначенному тезису о значимости проверки пациентом свойства наполнения и дизайна выписного эпикриза. Перспектива оказаться на больничной койке, в любом случае не в особенности привлекательна, будь то муниципальная либо личная койка. На бланке мед справки формы 027у нужным является наличие 3-х печатей: прямоугольный штамп лечебно - профилактического учреждения, треугольная печать для больничных листов, личная печать и подпись лечащего доктора. 2-ая группа учетной мед документации предназначена для обеспечения преемственности и связи меж отдельными шагами звеньями оказания мед помощи. В частности, о итогах доп обследований и осмотров пациента, туда попадает информация о уточненном диагнозе. Мед справка формы 027, проходившего исцеление в амбулаторно - поликлинических критериях либо в критериях стационара, это мед выписка о состоянии здоровья пациента. Докторы, опираются конкретно на историю заболевания как на документ наиболее детализированного и определенного нрава, непременно. Нередко в этом смысле выписной эпикриз оказывается собственного рода направлением на дальнейшие мед процедуры к примеру, на протезирование. Пребывание в больнице, совсем ненужная для большинства стандартно мыслящих людей, процедура очень и очень противная и без наличия особенной на то надобности, фактически. Иными словами, выписывающемуся из больницы человеку следует без помощи других контролировать процесс подготовки для него выписного эпикриза медсправки 027, какие данные обязана отражать верно оформленная мед справка 027, итак, у выписка из истории болезни.

Бланк выписки из амбулаторной карты

Группа: Пользователь
Сообщений: 14
Регистрация: 11.04.2013
Пользователь №: 15036
Спасибо сказали: 2 раз(а)

бланк выписки из амбулаторной карты

Купить справку формы 027

Купить медицинскую справку?

Нет ничего проще! "Мед Эксперт" оформит Вам ее в тот же день!

Если Вы не нашли нужную справку, напишите ее название в комментариях к форме отправки.

При заказе нескольких справок предоставляется скидка, подробности уточняйте по телефону.

По всем возникшем вопросам Вы можете обратиться по телефону на сайте к нашему консультанту.

Справка 027/у (выписной эпикриз) – это стандартная выписка из истории болезни, проведенному лечению в амбулаторных или стационарных условиях и сроках временной нетрудоспособности человека. Документ выдается при выписке из медицинского учреждения, предоставляется по месту работы или учебы вместе со справкой 095/у, считается альтернативой больничному листу и служит основанием для продолжения лечения или оправдания длительного отсутствия на работе/учебе.

Справка 027/у выдается работникам трудовых коллективов и государственным служащим для предоставления по месту работы, а также школьникам и студентам для подтверждения уважительной причины длительных пропусков занятий.

Следует сказать, что выписка из медицинской карты не является полноценной заменой больничного листа, и на ее основании человеку не будет выплачиваться пособие по нетрудоспособности за пропущенный временной период времени. Задача выписного эпикриза – подтвердить законность длительного пропуска работы или учебы и избежать штрафных санкций.

Справка по форме 027/у на работу – это документ, который является юридическим подтверждением нетрудоспособности в течение более 30 дней и продления лечения, представляется во врачебную комиссию при переводе пациента из амбулатории в стационар, может служить основанием для организации протезирования или санитарно-курортного лечения.

Документ предоставляется по месту работы в комплекте с больничным листом и также позволяет требовать перевода пациента на менее тяжелую работу или получения группы инвалидности, получения социальной помощи или денежной компенсации, покрытия медицинской страховки. Он также необходим в случае смерти больного.

Выписка из медицинской карты в ВУЗ необходима студентам высших учебных заведений дневной и заочной формы обучения для обоснования освобождения от занятий на срок от 30 дней и посещения физкультуры, продолжения лечения или поселения в профилакторий, получения академического отпуска, отсрочки экзаменационной сессии или призыва в армию. Предоставляется администрации ВУЗа вместе со справкой 095/у.

Выдает медицинскую справку 027/у участковый терапевт лицензированной поликлиники по месту жительства или врач медицинского центра (амбулаторное лечение), либо заведующий лечебным отделением муниципальной больницы или частной лечебницы (стационар).

В зависимости от ситуации, в документе может быть указан диагноз, описание курса проведенного лечения, окончательное заключение (здоров или требует продолжения лечения, реабилитации или восстановления в санатории). Справку получает на руки только сам пациент.

Оформление выписного из медицинской карты выполняется на специальном бланке, имеющем индивидуальный реестровый номер. В документе указываются личные данные больного и адрес его регистрации, установленный диагноз, информацию о врачебных осмотрах, сданных анализах, методах, сроках начала и окончания лечения, окончательное заключение о трудоспособности больного и рекомендации лечащего врача, а также наименование организации, куда будет предоставляться справка.

Справка должна быть заверена печатями и подписями лечащих врачей и штампами медицинского центра, и занесена в базу данных учреждения. При запросе с места работы или учебы пациента, администрация поликлиники или больницы должна подтвердить достоверность справки 027/у.

В зависимости от условий проведенного лечения, пациент получает на руки один из двух вариантов справки 027/у (амбулаторную или стационарную), которая оформляется по правилам, регламентированным Минздравом РФ.

Выписка из медицинской карты амбулаторного больного – это вариант справки 027/у, который выписывается на основании информации амбулаторной медкарты (025/у-04), где указываются сведения о перенесенном заболевании и методах поликлинического лечения, пройденных узких специалистах и сданных анализах. Обязательно указывается наименование поликлиники или амбулаторного отделения медицинского центра, срок начала и завершения лечебного периода, и заключение о выздоровлении.

Выписка из медицинской карты стационарного – более подробная выписка из медицинской карты больного (003/у), которая выдается ему на руки при выписке. В документе указывается информация о перенесенном тяжелом заболевании, точный диагноз, результаты диагностических исследований, и методах лечения в условиях больницы, госпиталя или стационара медицинского центра. Отдельным пунктом прописывается реальное состояние человека на момент выписки и рекомендации по дальнейшему лечению, режиму реабилитации (в том числе, пожелания по санаторно-курортному восстановлению).

Срок действия выписки из медицинской карты равен сроку течения болезни и ее лечения. Амбулаторная выписка предполагает до 30 дней, освобождение от работы или занятий в стационарной справке - обычно более длительное (до 45-ти дней). Продлить срок действия этого документа может только специальная врачебная комиссия.

Справка 027/у универсальна и позволяет решить множество проблем с посещением работы и учебы, однако ее оформление – трудоемкий процесс, отнимающий много времени, которого обычно у Вас нет.

Выдается документ только при реальном прохождении лечения в поликлинике или больнице, получить ее может только сам пациент, и не всегда оформить выписку можно в течение одного дня (тем более на тот срок, который Вам нужен).

Самый просто и надежный способ избежать бюрократических проволочек – обратиться в компанию «Мед Эксперт», которая занимается оформлением медицинских документов через действующие лицензированные медицинские центры. У нас вы можете купить медицинскую справку формы 027/у в течение 24-х часов!

Справки от компании «Мед Эксперт» - это:

· оформление медицинских документов в соответствии с требованиями законодательства РФ;

· подписи и личные печати реальных врачей, заверенные штампами медицинского учреждения;

· внесение документа в базу данных и выдача подтверждений о его законном получении.

· Доставка справки на дом в течение суток с момента обращения.

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного 027

Где оформить выписку из медкарты амбулаторного или стационарного больного срочно и без очередей?

Обращайтесь к нам, оформим документ на госбланке в точном соответствии с нормами законодательства РФ по разумной цене.

Зачем может понадобиться подобная справка? Как правило, с помощью выписки из медкарты «закрывают» неявку в суд или используют в качестве одного из оснований для оформления академического отпуска. При наличии у вас формы 027/у пропуск учебы или неявка на работу также приобретают официальный статус. Однако денежная компенсация по выписке не выплачивается.

Обратившись к нам, вы избежите долгих очередей и утомительных походов в городскую поликлинику. Курьер доставит заполненный с учетом требования законодательства и ваших пожеланий бланк в указанное место столицы.

Выписка по форме 027-у предназначена для обмена информацией о диагнозе, лечении и текущем состоянии пациента между лечебными учреждениями. Документ может иметь стационарную форму, в которой кратко изложена основная информация, или более детализированную, которую также называют выписным эпикризом. Как следует из названия данной выписки, заполняется она на основании медицинской карты пациента.

Выписки из карты оформляют как в случае окончания лечения, так и при переводе пациента из одного ЛПУ в другое либо от одного лечащего специалиста к другому.

Выписка из карты больного по форме 027/у — это учетный документ, принадлежащий ко второй группе документов. Их задача — обеспечить преемственность между разными организациями и службами, оказывающими медицинскую помощь, то есть передать им сведения о результатах диагностики и течения заболевания, прописанном лечении и его результатах, состоянии пациента.

Документ может быть получен у лечащего врача. Выписка 027 у формируется им из медицинской карты пациента на основании наблюдения и записей других специалистов. Документ выдается на руки пациенту после его выписки из больничного стационара.

Эта справка имеет достаточно широкую сферу применения:

- свидетельство пребывания больного в лечебном заведении;
- основание для продления больничного периода;
- основание для переноса учебных мероприятий у студентов и школьников — освобождение от физкультурных занятий, перенос экзаменов;
- основание для получения социальных платежей и льгот.

Правильно составленная выписка включает в себя следующие данные:

- Ф.И.О пациента, его возраст и адрес прописки или же места жительства;
- дату поступления пациента и дату его выписки;
- данные о месте работы или учебы;
- форму лечения (амбулаторная или стационарная);
- номер медицинской страховки (при условии что лечение проходило по страховке);
- жалобы больного, клиническую картину и результаты первичного осмотра и обследования, динамику течения болезни, методы лечения пациента и его результаты;
- полный диагноз;
- три печати: штамп лечебного учреждения, печать-треугольник для больничного листа, печать лечащего врача, заверяющую его подпись.

Когда врачом формируется выписка из карты 027 у, пациент должен внимательно ее прочесть и исключить возможную халатность врача. Проверяется наличие всех сведений и данных, печатей, соответствие проставленных дат поступления пациента в лечебное учреждение и выписки из него реальным датам.

© www.spravki-msk.ru г. Москва - 2013

Врачебная выписка из амбулаторной карты (форма 027

Выписка из амбулаторной картыформы 027/у оформляется лечащим врачом на основании данных амбулаторной карты. Выписка кратко отражает историю болезни пациента с момента обращения к врачу до полного выздоровления и восстановления трудоспособности.

В выписке из истории болезни кратко описываются: анамнез, проведенные диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, клинический диагноз и дальнейшие реабилитационные и трудовые рекомендации с прогнозом на состояние здоровья.

Выдается на руки больному или, в случае надобности, по запросу пересылается почтой.

Врачебная выписка формы 027/у предоставляется:

• по месту работы, когда требуется освобождение от работы, перевод на легкий труд, предоставление времени для прохождения курса реабилитации, внеочередного отпуска и т.д.;
• в учебные заведения для подтверждения отсутствия на занятиях более 20 дней (в дополнение к медицинской справке 095/у);
• в комплект документов для получения академического отпуска;
• для освобождения от физкультуры на длительный срок;
• для направления на стационарное лечение;
• в военкомат, чтобы получить отсрочку по военной службе;
• для предъявления в судебные инстанции, если пропущено заседание суда;
• в другие инстанции.

Выписка из медицинской карты амбулаторного пациента по форме 027/у является альтернативой больничному листу. Однако, в отличие от листка нетрудоспособности, пропущенные дни не оплачиваются работодателем.

Наши преимущества в выдаче врачебных выписок и справок:

• полная легальность процедуры оформления;
• выписка имеет силу официального документа и регистрируется в амбулаторной карте пациента;
• оперативность оформления выписки любого вида позволяет получить готовый документ в день обращения;
• гарантированное подтверждение документа при любой проверке, в том числе проверки со стороны органов прокуратуры, ФСС и др;
• гарантия полной безопасности и конфиденциальности при оформлении медицинских документов.

Все справки выдаются лично и официально.

Выписку из амбулаторной карты можно получить в нашем Центре

в день обращения, в течение всей рабочей недели и в выходные дни

согласно расписанию работы Вашего лечащего врача.

Удобные часы работы и отсутствие очередей позволяют

нам быть всегда нужными для Вас.

Выписка из медицинской карты

«Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» выдается при выписке пациента из стационара или переходе его на обслуживание в другую поликлинику (медицинскую организацию) и служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений (организаций) о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведенных исследованиях и лечении, лечебных (трудовых) рекомендациях больному.

Несмотря на масштабные изменения в законодательстве, до настоящего времени новая форма этого документа еще не создана, но выход из положения был найден. Письмом Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 № 14-6/242888 сообщено, что до издания нового альбома образцов учетных форм учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России используют в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030. Хотя письма ведомств не имеют статуса нормативных правовых актов, а носят только информационный и (или) рекомендательный характер, использование формы № 27/у «Выписки из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» и формы № 27-1/у «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» продолжается в организациях.

Однако в ряде организаций используют новые формы выписок по типу эпикриза в которых указывается исход заболевания и лечения, диагнозы по МКБ. Стоит отметить, что частью 4 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации получать консультации у других специалистов.

Пациент или его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Предусмотренный порядок предоставления пациенту медицинской документации до настоящего времени не утвержден, однако, тем не менее, оснований для отказа либо не предоставления пациенту медицинских документов законодатель не установил.

Также согласно п 25 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» медицинская организация после исполнения договора должна выдать пациенту или его законному представителю медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг. Таким образом, выписные документы в сфере оказания медицинских услуг играют роль акта оказанных услуг.

Подробно рассмотрим структуру документа. Во-первых, указывается наименование медицинской организации, в которой составлена выписка и куда, то есть в какую медицинскую организацию она предназначена. Во-вторых, заполняются данные о пациенте, включающие фамилию, имя, отчество, дату рождения, домашний адрес, место работы и род занятий. В-третьих, указываются даты по амбулатории: дата заболевания и (или) направления в стационар, а по стационару даты поступления и выбытия.

Далее указывается полный диагноз. основное заболевание, сопутствующее, осложнение (подробнее об этом можно прочитать в статье «Разделы диагноза »). В пункте 6 отмечается краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении и при выписке, указываются лечебные и трудовые рекомендации. Заканчивается выписка датой и подписью лечащего врача.

«Инструкция по заполнению учетной формы № 027/у», утвержденная Приказом Минздрава РФ от 19.04.1999 № 135 «О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра», обязательна для стационаров всех ведомств и учреждений различных форм собственности, осуществляющих лечение онкологических больных, в том числе для: больниц, лечебно-диагностических центров, научно-практических центров, госпиталей, научно-исследовательских учреждений, диспансеров, клиник, медико-санитарных частей, госпиталей и др.

"Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" является одной из основных форм первичной медицинской документации, необходимой для динамического наблюдения за состоянием больного злокачественным новообразованием, изучения отдаленных результатов лечения, осуществления полного учета новых случаев злокачественных новообразований. Она заполняется лечащим врачом по окончании периода лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре, как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с доброкачественными опухолями. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения. Она должна быть заполнена в день выписки больного из стационара и выслана в онкологическое учреждение по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.

Контроль своевременности и качества заполнения Выписок и их высылку в трехдневный срок после составления в соответствующие территориальные онкологические учреждения возлагается на руководителей городских и сельских лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, медицинских учреждений ведомственного подчинения, медицинских учреждений федерального подчинения. "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" направляется в онкологический диспансер по месту постоянного жительства больного.

Данные из нее вносятся в базу данных территориального популяционного ракового регистра и в Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием (форма №30-6/У). Срок хранения Выписки не менее 10 лет.

Руководители территориальных онкологических учреждений, руководители диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения поступающих в руководимые ими учреждения Выписок. Онкологические учреждения осуществляют уточнение и верификацию информации, внесенной в Выписки. Стадия опухолевого процесса у больных со злокачественными новообразованиями может быть уточнена с учетом данных, полученных во время хирургического вмешательства, если оно произведено не позднее, чем через два месяца после установления диагноза.

Выписка заполняется чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. При составлении Выписки должны быть заполнены все пункты.

Паспортные данные в этом случае дополняются этнической группой, индексом и телефоном. Указывается количество дней, проведенных в стационаре, отмечается впервые ли установлен диагноз.

Цель госпитализации выбирается из следующих рубрик: первичной опухоли продолжение лечения первичной опухоли, лечение рецидива заболевания продолжение лечения рецидива заболевания, дообследование, реабилитация, лечение поздних осложнений, симптоматическое лечение, лечение сопутствующих заболеваний.

Заключительный диагноз обязательно включает в себя: топографию опухоли; морфологический тип опухоли; не только стадия по системе TNM: T (0-4х; N (0-3,х); M (0,1,х), но и стадия опухолевого процесса по существовавшей ранее в России классификации (с I по IV и а,б,с); локализация отдаленных метастазов при IV стадии заболевания (отдаленные лимфатические узлы, кости, печень и т. д.); метод подтверждения диагноза (морфологический, цитологический, эксплоративная операция, лабораторно-инструментальный). Нужно отметить, что такая классификация диагноза значительно отстает от классификаций, применяемых в других странах мира (например, в Японии), которые создавались с использованием более информативных диагностических технологий. Затем отмечаются сопутствующие заболевания.

Следующие пункты касаются проведенного за период данной госпитализации лечения: сначала оценивается его характер в целом (радикальное полное, радикальное неполное, паллиативное, симптоматическое, соматические противопоказания, отказ больного), затем анализируются причины незавершенности радикального лечения (отказ больного от продолжения лечения, осложнения лечения, отрицательная динамика заболевания на фоне проведенного лечения, запланированный перерыв). Анализируется проведенное хирургическое лечение (дата операции, название, осложнение хирургического лечения). Проведенная лучевая терапия оценивается по следующим критериям: вид лучевой терапии (фотонная, карпускулярная, сочетанная), методы (непрерывная, фракционирование, фракционирование нетрадиционное), радиомодификаторы, применявшиеся при лучевой терапии (гипербарическая оксигенация, электроакцепторные соединения, гипертермия, гипотермия, гипоксия, гипергликемия, лекарственные препараты, имммуномодуляторы, радиофармпрепараты, антиоксидантный комплекс), поля облучения, суммарная доза на опухоль и на отдаленные метастазы в Греях, осложнения лучевой терапии. При описании проведенной химиотерапии заполняются следующие пункты: дата начала курса, вид (самостоятельная, адъювантная, неоадъювантная), препараты, суммарные дозы, осложнения химиотерапевтического лечения. Те же критерии применяются при описании гормоноиммунотерапевтического лечения (дата начала курса, вид гормонотерапии — лекарственная, хирургическая, лучевая, препараты, дозы, осложнения). Другие виды специального лечения, особенности случая, лечебные и трудовые рекомендации, фамилия. Инициалы, телефон, врача, заполнившего выписку. Дата, подпись. Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту жительства больного.

В судебной практике нечасто возникают дела о неправильном заполнении выписок. Обычно, это является одним из комплекса требований, когда истцы, по их мнению, не получают в связи с этим компенсации или социальные льготы. Так, в Апелляционной жалобе по делу № 33-4156/15 от 07.07.15 истцы ссылались на неправильное заполнение выписки и неполные данные в соответствии с пунктом 3 «Инструкции № 2» являющейся приложением к Указанию Министерства социальной защиты РФ от 18.12.1992 года №1-109-у «Об организации установления причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти лицам, подвергшимся радиационным воздействиям», выписка для лиц подвергшихся радиационному воздействию, должна содержать: описание состояния подвергшегося радиационному воздействию до и после радиационного воздействия, с указанием дат времени начала заболеваний, частоту обострений, результаты клинических исследований, данные об утрате трудоспособности, которые не сделали лечащие врачи стационара поликлиники. Суд апелляционной инстанции оставил решение районного суда в силе, а жалобу без удовлетворения, указав, что все обстоятельства дела всесторонне и полно рассмотрены судом первой инстанции, поскольку дело содержит копии медицинских документов и исследований, выписки, амбулаторные карты, которые в совокупности исследовались в судебном заседании.

К сожалению, суд в решении и определении не дал пояснения относительно несоответствия формы выписки требованиям законодательства, а также увеличения сроков ее выдачи и не учел этот аргумент при рассмотрении спора, отметив, что истцам медицинская документация была предоставлена.

В заключение, следует отметить, что было бы рациональным выдавать пациентам копию выписного эпикриза вместо выписки, так как они несут по большому счету одну и ту же смысловую нагрузку и имеют по сути идентичное содержание. Это может привести к уменьшению количества бумажных форм, требующих заполнения, облегчит и оптимизирует работу врача, унифицирует формы документов.

Любое копирование и размещение информации на сторонних интернет-ресурсах возможно только при установке прямой индексируемой текстовой ссылки на www.kormed.ru,
в прочих сторонних источниках - только с письменного разрешения ФАКУЛЬТЕТА МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА. По этим вопросам необходимо обращаться по адресу info@kormed.ru.
Любые нарушения будут рассматриваться и преследоваться согласно статье 146. Уголовного Кодекса РФ "Нарушение авторских и смежных прав".

ООО «ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА» Алабяна 13к1
125252, Москва
Российская Федерация
Партнеры

Оформление выписки из медицинской карты в Новосибирске

Справка 027 — это выписка из медицинской карты, в которую вносится информация о состоянии здоровья больного, проходившего лечебный курс в амбулаторных или стационарных условиях. Это учетный документ, который должен быть составлен для каждого пациента, получившего помощь в любом лечебном учреждении (поликлинике, диспансере, медсанчасти и т. д.). Его оформляет лечащий врач, для заполнения используется форма 025/у-04 (амбулаторным пациентам), 003/у (стационарным больным) или выписного эпикриза.

Выписка из медицинской карты оформляется в нескольких случаях:

1. При переводе пациента в другое лечебное учреждение или санаторий. Выписка необходима для обмена данными между специалистами при назначении лечения.
2. При завершении лечебного курса, после чего медицинская выписка предоставляется по месту работы или учебы пациента. Она выдается учащимся любой формы, являясь достаточным основанием для освобождения от нагрузок на уроках физкультуры. Кроме того, справка 027 необходима при оформлении академического отпуска по болезни.
3. При направлении на врачебную комиссию. Выписной эпикриз может потребоваться для установления группы инвалидности, а также в случае смерти пациента.

Форма 027/у установлена Минздравом, заполняться она должна разборчивым почерком. При нарушении правил оформления пациент может обращаться с жалобами к руководству учреждения. Документ оформляется в комплекте с больничным листом . если срок его действия составляет более месяца. Он также может использоваться как его альтернатива, но работодатель в этом случае может не оплачивать период нетрудоспособности.

Медицинская выписка является строго регламентированным документом, в который должны быть внесены все требуемые сведения. Она имеет следующую структуру:

1. Информация о пациенте. Это ФИО, учебное заведение или место работы, адрес, возраст.
2. В верхней части бланка подчеркивается форма лечения (амбулаторная или стационарная).
3. ЛПУ или иной медцентр, для которого заполняется справка 027. Если ее нужно предоставить на работу или учебу, чаще всего пишут «по месту требования».
4. Форма 027/у должна включать полный диагноз, дату начала и окончания заболевания.
5. На другой стороне документа специалист должен указать основные сведения об анамнезе, симптомах болезни и изменениях, проведенных анализах, назначенном лечении, состоянии больного при поступлении и выписке из ЛПУ.

Медицинская выписка скрепляется тремя печатями. На ней должен стоять штамп ЛПУ прямоугольной формы, треугольная печать, которой отмечаются больничные листы, а также круглый штамп врача с его подписью.

Когда пациент поступает на лечение в стационарные условия, оформляется история болезни (форма 003/у). В нее включаются данные об анамнезе, а также информация обо всех собранных анализах и исследованиях, назначенном лечении, изменениях состояния больного и т. д. История болезни представляет собой подробный документ, где фиксируются все этапы борьбы с заболеванием и результаты проведенного лечения.

Выписной эпикриз — итоговое заключение, которое оформляется при выздоровлении больного, его переводе или смерти. Фактически это расширенный вариант обычного документа, который оформляется пациентам, проходящим курс в амбулаторных условиях. Сама история болезни не выдается больному — она должна храниться в лечебном учреждении. Эпикриз завершается информацией о сроках следующей явки в диспансер, в него также включаются сведения о выданных лекарствах и назначенном курсе лечения.

Амбулаторная карта заводится для больного, которому не требуется лечения в стационаре. Медицинская карта этого типа оформляется в поликлиниках и иных учреждениях амбулаторного типа. В нее включаются записи о ходе лечебных действий и врачебных назначениях. По окончании курса заполняется документ, для которого используется форма 027/у.

Амбулаторная карта — документ, который позволит сохранить все сведения об имевшихся заболеваниях. Часто возникает вопрос о том, где он должен храниться. Согласно правилам, установленным Минздравом, карточка должна постоянно находиться в регистратуре поликлиники или иного лечебного учреждения. На руки больному этот документ не выдается, при необходимости получить информацию оформляется выписка из медицинской карты .

Амбулаторная карта позволяет отслеживать все изменения в состоянии больного в течение многих лет. При повторном недомогании и обращении к врачу медицинская карта позволит быстро восстановить все этапы уже принятых лечебных мер и определить более эффективные действия. Это не только средство обмена информацией между различными ЛПУ, но и эффективный метод контроля за действиями медиков. Эпикриз и медицинская карта используются для выявления врачебных ошибок, приведших к ухудшению состояния или смерти больного.

Любое лечебное учреждение должно строго следить за соблюдением правил заполнения и хранения документации. Если больной поступает в стационар или приходит на амбулаторный прием, специалист может сделать запрос и получить всю информацию из ЛПУ, чтобы определить дальнейшие действия. Это не только экономит драгоценное время, но и позволяет избежать ошибок в постановке диагноза.

В медцентре «Авиньон» вы сможете получить полную информацию о правилах заполнения документации. Помощь квалифицированных специалистов поможет разобраться во всех формальностях. Больной имеет право знать о состоянии своего здоровья, и мы поможем вам оценить, насколько корректно составлен выписной эпикриз. При возникновении конфликтных ситуаций с работниками государственных ЛПУ правильно оформленная документация — важный фактор справедливого решения спора. Будем рады проконсультировать, обращайтесь!

Copyright © 2010 - 2016 Медицинский Центр “Авиньон”
Все права на бренд защищены и запатентованы.