Медиа-центр: Нужно - ли менять полис ОМС и - как определиться со - страховщиком? Советы эксперта

Нужно ли менять полисы обязательного медицинского страхования? С такими вопросами к журналистам Медиа-Центра обращаются вологжане. Подробнее об этом рассказала руководитель территориального фонда ОМС Вологодской области Ирина Симкина.

— Ирина Борисовна, какие страховые компании на сегодняшний день включены в реестр страховых медицинских организаций на Вологодчине?

— У нас с 2016 года работают две страховые компании. Это «Согаз-Мед», который уже давно у нас в страховом поле Вологодской области. И с этого года впервые в систему обязательного медицинского страхования вошла «Росгосстрах-Медицина».

— То есть теперь у граждан есть право выбора страховой компании. На что нужно обращать внимание, как выбрать страховую компанию, если набор услуг одинаков?

— Надо сказать, территориальная программа ОМС единая, поэтому объем, условия, порядок предоставления медицинской помощи едины для обеих страховых компаний. Но я рекомендую зайти на сайт медицинских организаций, посмотреть подробную информацию на сайте. Главное, насколько качественно защищаются права застрахованного человека. Это профессионализм при ответах на вопросы, знание законодательства, защита прав застрахованных и экспертные работы, экспертиза качества.

— Кроме оформления полиса, что еще делают для граждан страховые компании и что должны делать?

— Сам полис для граждан обозначает, что они могут обратиться в любую медицинскую организацию в стране и получить там помощь. Но полис ОМС предъявляется именно в медицинскую организацию. И его не должны просить при страховании ОСАГО, добровольном медстраховании, страховании жизни, потому, что это противоречит законодательству. Страховые компании должны грамотно отвечать на вопросы граждан, у них должны быть врачи-эксперты, которые грамотно проводят оценку качества медицинской помощи, они работают с жалобами застрахованных, вплоть до досудебной и судебной защиты. Это все обязанности страховой организации.

— Ирина Борисовна, правильно ли, что выбор страховой компании — это личное дело каждого?

— Это личное дело каждого, причем гражданин раз в год вправе выбрать страховую компанию, которая работает на территории его субъекта. Ни руководитель, никто другой не вправе за него это решить. Единственное, застрахованный может поручить своему доверенному лицу, но при наличии подписанной письменно оформленной доверенности.

— И завершаем наш разговор тем, с чего начали, — нужно ли все-таки менять полисы?

— Полисы ОМС действительны. Надо сказать, что 96% граждан имеют полисы единого образца, старые действительны, бежать менять их не стоит.

Нужно ли менять полис ОМС? Новости Владимира и Владимирской области - МК Владимир

О последних изменениях в системе обязательного медицинского страхования узнал корреспондент «МК»

28 ноября 2012 в 11:48, просмотров: 19593

У половины людей полисы «голубые» - старого образца, у другой половины – новенькие, выпущенные на гознаковской бумаге. Стоит ли поторопиться со сменой полиса? Как выбрать страховую компанию? Когда человек может надеяться на бесплатную медицинскую помощь, а в каких случаях придется все-таки заплатить? На эти и другие вопросы корреспонденту «МК» ответила Ольга Ефимова, директор территориального фонда ОМС Владимирской области.

Отказать не имеют права

- Ольга Михайловна, в редакцию «МК» несколько раз звонили наши обеспокоенные читатели и просили уточнить, правда ли, что полисы старого образца действуют только до нового года, а потом по ним в поликлиниках и больницах никого принимать не будут.

- Это не так. Первоначально в законе об обязательном медицинском страховании был установлен конкретный срок - полисы старого образца будут действовать до 1 января 2014 года. Но потом была внесена корректива: старый полис будет действовать до тех пор, пока владелец не заменит его на полис ОМС единого образца. Так что волноваться, что кого-то не примут по «старым» полисам, не стоит.

- Что же тогда сподвигнет человека пойти и обменять старый полис на новый?

- Например, вы обратитесь в лечебное учреждение, а вам скажут: найдите время, пойдите в страховую компанию и поменяйте полис, у вас будет меньше проблем при предоставлении медпомощи на других территориях, при идентификации вас как застрахованного лица.

- Но отказать в медицинской помощи человеку со «старым» полисом не имеют права?

- Однозначно нет. Могут лишь посоветовать обменять полис. И я со своей стороны тоже даю этот совет: дойдите до страховой компании, вам с удовольствием помогут написать заявление, выдадут сначала временное свидетельство, по которому в течение месяца можно беспрепятственно получать медицинскую помощь, а через месяц пригласят получить полис единого образца, который изготовлен на гознаке. Это серьезный финансовый документ со многими степенями защиты.

- Чтобы получить новый полис, достаточно паспорта или нужен еще и СНИЛС?

- Для взрослых нужен и этот документ. Для детей – желателен. Однако если у ребенка пока нет СНИЛСа, то полис оформят без него. Например, если ребенку грудного возраста СНИЛС Пенсионный фонд еще не выдал, отказа в оформлении полиса ОМС не будет.

- Чем руководствоваться человеку при выборе страховой компании?

- На сегодняшний день на территории области действуют три страховых компании. Это «Капитал медицинское страхование», «Ингосстрах-М» и «Макс-М». Все эти компании общероссийские, крупнейшие, находятся в первой десятке рейтинга компаний, которые работают в этой отрасли, мы имеем в нашей области их филиалы. А выбор осуществлять самому застрахованному. Например, по принципу территориальной близости. Две компании находятся на Спасской улице, одна на улице Столетовых. Набор медицинских услуг по полису ОМС не зависит от того, в какой компании человек застрахован. При выборе страховой компании можно уточнить, есть ли у нее телефон круглосуточной справочной службы, насколько оперативно работает страховая компания с жалобами, насколько компетентно информирует застрахованного о его правах в системе ОМС. Это является реальными критериями для выбора, но по большому счету услуги страховых компаний кардинально не отличаются. Хочу добавить, что за работающих граждан средства в фонд ОМС перечисляет работодатель, за неработающих – администрация Владимирской области.

Платно или бесплатно?

- С 1 января 2013 года вступает в действие постановление правительства об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Ходят слухи, что с полисом можно будет только прийти на прием к терапевту «за больничным», а все остальные услуги будут платными.

Это глубокое заблуждение. В постановлении, действительно, прописаны определенные позиции. Но сделано это для того, чтобы человек понимал, на каких условиях предоставляется бесплатная медицинская помощь, а на каких он может получить платную помощь. Например, четко указано, что в рабочее время врач не имеет права оказывать платных медицинских услуг. Поэтому в одной очереди пациенты с полисами и те, которым должны оказывать ту же услугу платно, не будут. И тем более какого-то первоочередного обслуживания «платных» пациентов перед бесплатными быть не может. Это незаконно. Если такой факт имеет место, о нем необходимо доложить руководителю лечебного учреждения. Это нарушения постановления правительства.

Кроме того, в этом постановлении четко прописано, что «оказание медицинской помощи за плату может проводиться на иных условиях и в ином порядке, чем это предусмотрено в базовой программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

В соответствии с поручением Правительства Российской Федерации все регионы должны до 25 декабря текущего года разработать территориальные программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, в том числе и наша область. В территориальной программе будут прописаны и объемы медпомощи населению, и усредненные финансовые нормативы обеспечения медицинской помощи, и, самое главное для застрахованных – условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи. Дело в том, что бесплатная плановая медпомощь может оказываться по очереди и с отсрочкой. То есть не в день обращения. Но при этом застрахованный имеет право посмотреть, реальна ли эта очередь. Потому что сегодня в некоторых лечебных учреждениях говорят: мы вам можем бесплатно сделать плановую операцию, но через год. Таких сроков нет. В территориальной программе государственных гарантий сейчас четко прописаны предельные сроки ожидания различных видов медицинской помощи. С текстом территориальной программы на текущий год можно ознакомиться на сайте нашего фонда и на сайтах страховых компаний. А на бумаге программу госгарантий обязаны предоставить в вашей страховой компании.

- Скоро Новый год, некоторые люди поедут его встречать в другой город. Имеет ли смысл взять с собой полис ОМС и в случае болезни обратиться с ним в поликлинику, например, в Петербурге? Может ли доктор отказать человеку с полисом старого образца?

- Можно прийти в поликлинику и со старым полисом, и с новым. Потому что программа госгрантий действует на всей территории Российской Федерации и отказа в экстренной, неотложной помощи быть не может. Она должна быть предоставлена за счет средств ОМС. Если возникают какие-либо препятствия, например, в медицинском учреждении говорят: «Вы не из нашей области, идите и платите», то человеку необходимо позвонить по телефону местного фонда ОМС и сообщить о том, что с полисом из другой области его не принимают. Уверяю вас, все вопросы будут тут же решены. Потому что на сегодняшний день, например, в Москве, при обращении за медицинской помощью человека, проживающего во Владимирской области, счет за медобслуживание первоначально оплачивает фонд ОМС Москвы, а потом наш территориальный фонд компенсирует эти затраты. У нас существует система межтерриториальных расчетов. И она работает не один год.

- А если заболевший человек не нашел номер телефона или в праздничные дни не работал фонд ОМС того региона, в котором он оказался? Были такие случаи, что человеку все равно пришлось платить?

- Такие случаи были. Мы тут же принимали меры вплоть до возврата потраченных денежных средств. Мы действовали через коллег, то есть работников фонда ОМС на той территории, где фактически обманули человека. И наши больницы возвращали денежные средства в тех случаях, когда бесплатная медицинская услуга была подменена платной.

- Говорят, что теперь при вызове «скорой» обязательно нужно будет предъявлять полис. Так ли это?

- С 1 января 2013 года скорая медицинская помощь будет входить в систему ОМС, до этого она финансировалась из бюджета. Сейчас расширяется программа ОМС, мы движемся к одноканальному финансированию. Хочу подчеркнуть, что никаких отказов в оказании скорой медицинской помощи в связи отсутствием полиса быть не может. Помощь должна быть оказана. Остальное – проблемы лечебного учреждения, проблемы фонда, страховой компании. Человека можно идентифицировать в системе ОМС по фамилии, имени, отчеству и году рождения. Или достаточно назвать компанию, в которой человек застрахован. Мы тут же идентифицируем его и поможем лечебному учреждению с выставлением счетов страховой компании. Но, конечно, желательно, чтобы полис был недалеко, чтобы не было проблем ни у человека, ни у медиков. Если человек боится все время носить с собой полис из-за возможности его утери, достаточно иметь ксерокопию.

Сетевое издание «МК во Владимире» vladimir.mk.ru

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС 77-57443

Учредитель СМИ – ЗАО «Редакция газеты «Московский Комсомолец»

Редакция СМИ – ООО РКФ «Перископ»

Адрес редакции: 600015, г. Владимир, ул. Даргомыжского, дом 6.

Телефон: +7(4922) 34-91-14.

Все права на материалы, опубликованные на сайте vladimir.mk.ru, принадлежат редакции и охраняются в соответствии с законодательством РФ.

Использование материалов, опубликованных на сайте vladimir.mk.ru допускается только с письменного разрешения правообладателя и с обязательной прямой гиперссылкой на страницу, с которой материал заимствован. Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем оригинальный материал mk.ru, до или после цитируемого блока.

Здравствуйте, обязательно ли оформлять новый полис медицинского страхования

29 марта 2016 г.

Здравствуйте, обязательно ли оформлять новый полис медицинского страхования? Каков срок действия полиса старого образца?

Стукова Надежда Никифоровна

Уважаемая Надежда Никифоровна!
Менять полис обязательного медицинского страхования в срочном порядке нет необходимости. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полисы ОМС выданные застрахованным гражданам до 01 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца или на универсальную электронную карту, которая также как и полис ОМС, обеспечивает право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая.

Уважаемая Надежда Никифоровна!

Менять полис обязательного медицинского страхования в срочном порядке нет необходимости. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полисы ОМС выданные застрахованным гражданам до 01 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца или на универсальную электронную карту, которая также как и полис ОМС, обеспечивает право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая.

В настоящее время срок действия полиса ОМС старого образца действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования не установлен.

Замена полисов ОМС осуществляется постепенно. В первую очередь полисы ОМС единого образца или универсальную электронную карту необходимо получить лицам, сменившим фамилию, имя, отчество, гражданам, переехавшим в другой регион Российской Федерации на постоянное место жительства, новорожденным, а также тем, у кого полиса ОМС никогда не было.

Обращаем Ваше внимание, что в настоящее время полис ОМС остается действующим при смене места работы, места жительства в пределах Кировской области, а также при выходе на пенсию.

Если при обращении в медицинскую организацию Вам отказывают в медицинской помощи по причине недействующего полиса ОМС, либо направляют в страховую медицинскую организацию для его замены, рекомендуем обращаться к администрации медицинской организации или в Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования по телефонам (8332) 35-19-32, 38-11-83.

- поля, обязательные для заполнения

Обязательно ли менять полис омс старого образца на новый в 2016 году

Меньше года назад для общего развития я прогулялся со знакомым, который получал полис обязательного медицинского страхования, в один из пунктов выдачи полисов ОМС Фрунзенского района – и был приятно удивлен. Народу практически не было, работало несколько окошек с милыми и приветливыми девушками, вся процедура заняла около 10 минут. И вот на прошлой неделе у самого возникла необходимость поменять базовое лечебное учреждение, что требует посещения пункта выдачи полисов страховой компании и переоформления полиса ОМС. Контраст оказался разительным, как будто вернулся из благополучной Европы в суровую российскую действительность. Толпы народа в маленьком, тесном помещении, шум и гам, те же милые девушки, которые, конечно, не хамят, но улыбаться уже забывают. На все про все пришлось потратить около двух часов. Только добравшись до заветного окошка понял суть проблемы – начался процесс замены старых полисов на новые.

Этому событию предшествовала массированная реклама в средствах массовой информации. Обещалось, что с принятием нового закона об ОМС, переходом на одноканальное финансирование и получением новых полисов, на застрахованного гражданина польется манна небесная: лечится по полису он сможет в любом медицинском учреждении, включая коммерческие, исчезнут очереди, а клиники начнут беспощадную конкурентную борьбу за каждого счастливого обладателя нового полиса, поднимая качество своих услуг до звездных высот. Реклама упала на благодарную почву. Презрев предыдущий жизненный опыт, граждане нашей необъятной Родины потянулись в пункты выдачи полисов за обещанным счастьем. Большую часть очереди, в которой мне довелось постоять, составляли, конечно, люди пожилые, которые традиционно видят в телевизоре основного друга и советчика. Но написать эту статью меня сподвигло то, что за последние несколько недель мне позвонило несколько человек моего поколения, для которых телевизор уже давно не является кумиром, и спрашивали про слухи о каких-то новых суперполисах, и о том, что их нужно обязательно получить в ближайшее время (правда на всякий случай с нотками сарказма в голосе). Итак, есть ли смысл сейчас менять полис ОМС на полис нового образца? Ответ на этот вопрос однозначный – нет, в настоящее время смысла в этом заморочном мероприятии нет никакого.

Во-первых, потому, что сами рекламодатели этой масштабной пиар-акции, видимо, не ожидали такого живого отклика от населения. Насколько я понял из своего опыта, новых полисов банально не хватает на всех желающих. Мне, например, выдали взамен старого полиса временный, и предложили через месяц (уже в обязательном порядке) прийти и отстоять очередь еще раз для получения постоянного полиса.

Во-вторых, на сегодняшний день никаких значимых бонусов из числа обещанных новый полис не предоставляет. В выданном мне временном документе все также жестко прописаны базовые поликлиники, правда появилась возможность раз в год их поменять, плюс возможность раз в год поменять страховую компанию. Но в Санкт-Петербурге такая возможность реализована уже давным-давно. Кроме того, с вступлением в силу нового закона об ОМС существенно упростилась процедура получения ОМС-услуг для иногородних граждан. Причем, иногородние пациенты действительно могут обратиться в любое государственное учреждение, оказывающее ОМС-услуги, а для жителей города привязка к своей поликлинике сохранилась. Это все известные мне к настоящему времени существенные изменения системы ОМС.

В-третьих, полисы старого образца будут действительны в течение ближайших 4 лет. Даже если в результате реформ действительно появятся более существенные улучшения в системе оказания ОМС-услуг, получить их вы сможете и со старым бумажным документом.

Исходя из вышеизложенного, сейчас обращаться в пункты выдачи полисов за новым электронным документом имеет смысл только в двух случаях – если его у вас нет, и вы получаете полис впервые или если вы решили поменять базовое лечебное учреждение (в этом году это можно сделать до ноября). Декларированная новая возможность поменять страховую компанию (это тоже можно сделать до ноября) в существующих условиях, на мой взгляд, лишена всякого смысла. Таких компаний в нашем городе всего десяток, стимулов к конкуренции у них ноль, и качество предоставляемых услуг абсолютно одинаково.

Адреса и телефоны пунктов выдачи полисов по районам города можно посмотреть в статье об ОМС редакторского раздела нашего сайта.

P.S. Двадцать девятого августа я, уже в принудительном порядке, т.к. действие выданного мне временного полиса закончилось, повторно посетил пункт выдачи полисов ОМС. Несмотря на разгар дачного и отпускного сезона, ситуация не улучшилась (фото вверху). Потрачено еще без малого два часа драгоценного времени. Попытки хоть как-то организовать это мероприятие, ситуацию только ухудшили. Теперь для тех, кто пришел за полисом в первый раз (т.е. за временным полисом), работают все окна, а для тех, кто пришел обменять временный полис на постоянный, было выделено отдельное окошко. Но поскольку информация об этом была крайне невнятной, наличие двух разных очередей постоянно вызывало конфликтные ситуации. Новые полисы разложены в большие коробки по алфавиту, и несчастные сотрудницы для каждого посетителя перелопачивают эти коробки вручную, часто привлекая к этому увлекательному занятию страдальцев-получателей. И все это в тридцатиградусную жару в маленьком, душном помещении. Один раз даже вспыхнуло народное восстание (на фото посередине), которое, впрочем, было быстро, вежливо и очень профессионально подавлено девушками в окошках. Со стены за всем этим с немым укором и безграничной любовью к подведомственному народу наблюдали самые главные ответственные за реформу ОМС.

Официальный сайт муниципального образования Китаевского сельсовета Новоселицкого района Ставропольского края

Все о полисе ОМС

- Надо ли менять полис ОМС старого образца на полис единого образца?

- Закон N° 326 - ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предписывает, чтобы у каждого россиянина был полис ОМС единого образца.

- Чем вызван обмен полисов ОМС?

- Он нужен для создания единой базы застрахованных, которая позволит без проволочек обслуживать в рамках ОМС всех граждан России любой лечебной организацией на территории нашей страны, работающей по ОМС.

- Надо ли срочно получать полис ОМС единого образца или можно не торопиться?

- Каждому гражданину предоставлена возможность в любое удобное для него время, без спешки заняться вопросом обмена полиса ОМС. Для этого нужно прийти в страховую медицинскую организацию - ту, которой вы решили отдать предпочтение. Ведь согласно закону 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" каждый гражданин получил право собственного выбора компании, в которой он хочет быть застрахован по ОМС.

- При получении полиса ОМС единого образца старый документ надо сдать в СМО?

- Нет, полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года остаются у застрахованных лиц и изъятию не подлежат. Но, чтобы в дальнейшем предотвратить путаницу с документами, полис старого образца лучше уничтожить.

- Окажут ли помощь в медицинской организации по временному свидетельству, которое выдается на время изготовления полиса ОМС единого образца?

- Временное свидетельство имеет ту же силу, что и полис ОМС: предъявив его, вам окажут медпомощь в рамках ОМС в полной мере. Оно выдается в СМО на время изготовления полиса единого образца, а это 30 рабочих дней, после чего надо прийти в свою СМО и получить новый полис. Сделать это необходимо, ведь полис ОМС - это документ, подтверждающий право каждого из нас на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе и скорой, в системе обязательного медицинского страхования на всей территории страны.

Полисы ОМС старого образца являются действующими и медицинская помощь при их предъявлении должна быть оказана. В то же время, если пациент предъявляет временное свидетельство с истекшим сроком действия, его следует принять, при этом обратить внимание пациента на необходимость получения в страховой медицинской организации бланка полиса ОМС единого образца.

Если вы хотите задать вопрос сотрудникам представительства ТФОМС СК или поделиться волнующей вас информацией, звоните по телефону 2-02-33, либо заходите на сайт фонда www.skfoms.ru в раздел "Вопросы и ответы", телефон горячей линии ТФОМС СК: 8(8652) 94-11-35.

В.В. Трофимова - управляющий представительством ТФОМС СК в Новоселицком районе

Жёлтый полис: менять иль не менять?

До 31 декабря 2012 года осуществлялась дополнительная диспансеризация работающего населения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Источником финансирования национального проекта «Здоровье» являлись целевые средства федерального бюджета.

Жёлтый полис: менять иль не менять?

Жёлтый полис: менять иль не менять?

В очередях у окошек регистратур нет-нет да и вспыхивают дискуссии о том, долго ли будут обслуживать пациентов по старым полисам ОМС. Вопросы на эту тему волнуют многих. Дать компетентные разъяснения наш корреспондент Татьяна Изотова попросила начальника отдела учёта страхователей и ведения регистра застрахованных лиц Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оксану ЕЛУНИНУ.

- Новая форма полиса ОМС была установлена Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Если раньше каждый субъект РФ сам разрабатывал и выпускал свой полис, то новая форма является единой для всех регионов страны и изготавливается он централизовано на ФГУП «ГОЗНАК».

При этом законодатель очень демократично подошел к вопросу обмена этих страховых документов. Так, по закону, старые полисы являются действующими до замены их на полисы единого образца.

Замена проводится постепенно, поскольку конечного срока действия полисов старого образца не установлено. Медицинская помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов оказывается как по старым, так и по новым полисам.

В настоящее время большая часть жителей региона уже обменяла наши жёлтые полисы на новые. Те же граждане, которые ещё не сделали этого, могут обратиться за полисом в любое время. При этом надо обратить внимание на то, что законодательством об обязательном медицинском страховании, установлена не только новая форма полиса, но изменен порядок его получения. Раньше работодатели определяли, с какой страховой компанией им заключить договор обязательного медицинского страхования, а по новым правилам за каждым россиянином закреплено право выбора или замены страховой медицинской организации. Если быть точнее, это не только право, но и обязанность гражданина. Процедура несложная: достаточно подать заявление о выборе (замене) страховой компании с приложением документа, удостоверяющего личность, и СНИЛС.

На территории Калининградской области в системе обязательного медицинского страхования работают четыре страховые медицинские организации:

Стоит ли спешить с заменой полиса ОМС?

С 1 мая 2011 года страховые компании взамен старых полисов ОМС начали выдавать новые. Как долго будут действительны полисы старого образца? Чем принципиально отличаются прежний и новый документы? Стоит ли торопиться с заменой? Обо всем этом нам рассказала .

- Наталья Александровна, в чем отличия полисов обязательного медицинского страхования старого и нового образца?
- Старые полисы ОМС были разными на разных территориях нашей страны: в одном субъекте РФ в ходу был один вариант полиса, в другом субъекте - другой, в третьем - электронная карта. С 1 мая 2011 года законодательно введен полис ОМС единого образца. Он будет одинаковый на всей территории Российской Федерации. При этом полис может быть бумажным, как это будет на территории Кировской области, или в виде электронной карточки. Все это зависит от технических возможностей субъекта. И старый, и новый полис гарантирует получение бесплатной медицинской помощи. В этом плане особых отличий между старым и новым полисами нет. Разница заключается в том, что новый полис не нужно будет менять при смене места жительства в пределах Кировской области, при смене места работы, а также при замене страховой медицинской организации. Раньше во всех этих случаях полис приходилось переоформлять. В новом полисе будет только основная информация: фамилия, имя, отчество, дата рождения. Ни место работы, ни место жительства в документе указываться не будут. Кроме того, на оборотной стороне полиса будет предусмотрена возможность внесения нескольких страховых компаний, если гражданин пожелает заменить свою страховую компанию на другую.

- Как долго будут действительны полисы ОМС старого образца?
- Полисы ОМС старого образца будут действительны вплоть до 1 января 2014 года, даже если срок их действия заканчивается до 1 января 2011 года. К 2014 года в России планируется введение универсальной электронной карты. Сейчас кировчанам выдают новые полисы в бумажном виде, с 2014 года населению все равно придется их менять на электронные, поэтому сейчас в срочном порядке идти переоформлять полис нет никакой необходимости. Не стоит создавать ажиотаж в переходный период, когда все субъекты готовятся к тому, чтобы обеспечить необходимое техническое сопровождение и работу с электронными картами. До лечебных учреждений доведена информация о том, чтобы по старым полисам они принимали без отказов. Поэтому гражданин может обратиться в поликлинику и со старым полисом, и медицинскую помощь он получит беспрепятственно.

- Каков будет срок действия полисов ОМС нового образца?
- Полис ОМС нового образца будет бессрочным - срок действия в нем указываться не будет. Исключение составляют лица, которые имеют временное разрешение на жительство в Российской Федерации: иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы. Всем постоянно проживающим в России иностранным гражданам и лицам без гражданства выдаются бессрочные полисы. Это еще одно принципиальное отличие полисов старого и нового образца. Так, раньше неработающим гражданам полис выдавали на определенный срок - на срок госконтракта. Иногородним работающим гражданам полис нужно было менять каждый год. То есть были определенные ограничения по срокам действия документа. Сейчас этого нет.

- Ранее страховую компанию для работающих граждан выбирал работодатель, для неработающих граждан - органы исполнительной власти. Кому сейчас будет предоставлено право выбора страховой компании?
- В соответствии с новым законом об ОМС, у граждан появилось право самостоятельного выбора страховой медицинской организации. Раньше работодатель заключал договоры от своего имени и получал полисы на всех работников. Теперь не действует ни этот принцип, ни распределение по районам. Теперь сам гражданин или его законный представитель должны обратиться в страховую компанию, написать соответствующее заявление и получить полис. Причем право самостоятельно выбирать страховую компанию у россиян появилось уже с 1 января 2011 года. Единственный нюанс: до 1 мая 2011 года выдавались полисы не нового - единого, а старого образца. Сейчас при смене страховой медицинской организации граждане получают новые полисы.

- Существует ли определенный перечень страховых организаций, в которых можно будет заменить полис ОМС? Где можно ознакомиться с этим перечнем?
- Этот перечень есть на сайте Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования: http://kotfoms.kirov.ru/. В настоящее время на территории нашего региона в системе обязательного медицинского страхования работают пять страховых медицинских организаций. Это филиал «Киров-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС», филиал ЗАО «Макс-М» в г. Кирове, филиал ООО «РГС-Медицина»- «Росгосстрах-Киров-Медицина», филиал ООО СК«Ингосстрах-М» в г. Кирове и Кировский филиал ООО «СК «ВСК-Милосердие». На нашем сайте размещена вся необходимая информация об этих организациях: адреса, пункты выдачи, контактные телефоны, часы работы.

- Как Вы думаете, усилится ли конкуренция между страховыми компаниями в связи с тем, что каждый гражданин будет самостоятельно их выбирать?
- Я думаю, что конкуренция усилится. И успех страховой компании будет зависеть от того, как она работает с застрахованными, что она им может предложить: в частности, какие-то дополнительные услуги, например, доставка полисов на дом. Особенно это важно инвалидам, престарелым людям, которые не могут сами куда-то пойти. Большое значение, на мой взгляд, будет иметь работа с жалобами и обращениями граждан.
Наши граждане привыкли, что страховую организацию за них кто-то выбирает. Ему кажется, что принципиальной разницы между компаниями нет, поэтому люди не особенно озабочены проблемой выбора. Я думаю, что со временем народ у нас станет все-таки более грамотным, будет самостоятельно реализовывать право выбора и подойдет к решению ответственно. Тем более, что сейчас мы ведем рейтинг страховых компаний. Он также размещен на нашем сайте, в разделе «Рейтинг страховых медицинских организаций». Это оценка по определенным показателям (критериям) работы страховых медицинских организаций. В рейтинге можно посмотреть информацию отдельно по каждому из критериев.

- Например, какие это критерии?
- В основном, это показатели, которые характеризуют деятельность страховой компании по защите прав граждан: качество работы с обращениями граждан, количество жалоб, удовлетворенных от общего количества поступивших, количество возмещенных денежных средств, которые пациенты потратили на лечение, в расчете на одного застрахованного. Отражена в рейтинге и работа по пропаганде обязательного медицинского страхования. Здесь учитывается количество средств, потраченных страховой компанией на информирование населения, в расчете на 100 тысяч застрахованных. Немаловажен и такой показатель работы, как экспертиза качества медицинской помощи. Ведь контролировать качество оказанной застрахованным медицинской помощи - это основной раздел работы страховых компаний. Таким образом, в этих рейтингах есть что изучить, и определенные выводы сделать можно.

- Какие документы нужны, чтобы поменять полис ОМС?
- В первую очередь, это документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина Российской Федерации либо временное удостоверение личности гражданина РФ, которое выдается на период, пока изготавливается паспорт. Или тот, или другой документ должен быть обязательно. Кроме того, при наличии у человека страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования его тоже нужно предоставить. Это для взрослых.
Для детей до 14 лет - свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя, который приходит получать полис на ребенка, и страховое свидетельство пенсионного страхования при его наличии. Для иностранных граждан - паспорт иностранного гражданина с отметкой вида на жительство либо разрешение на временное проживание. Беженцам необходимо предъявить удостоверение беженца.

- Нужно ли гражданину менять старый полис ОМС, если он не собирается менять страховую компанию?
- Если гражданин остается за той же страховой компанией, полис ему менять не надо. Если он намерен выбрать другую страховую компанию, в этом случае ему на основании заявления выдается новый полис ОМС. Если гражданин никакого заявления не пишет, то он по умолчанию остается за той же страховой компанией, за которой был закреплен до вступления в силу закона.

- В каких случаях необходимо переоформление полиса ОМС (кроме замены полиса старого образца на полис нового образца)?
- Во-первых, полис, переоформляется, если меняются персональные данные гражданина: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения. Все эти сведения занесены в полис, поэтому если что-то в них меняется, то полис должен быть заменен. Полис также нужно заменить, если выявляется, что в него внесены какие-либо недостоверные или ошибочные данные. Например, неправильно написанные фамилия или год рождения. Что в этом случае необходимо сделать? Гражданин должен обратиться в свою страховую компанию с документами, которые подтверждают эти изменения. Так, если гражданка, выйдя замуж, сменила фамилию, она предъявляет свидетельство о браке. Уведомлять свою страховую компанию об изменениях в персональных данных - это обязанность застрахованных граждан. Это необходимо сделать в течение месяца после того, как произошли эти изменения.
Полис ОМС также нужно переоформить в случае, если полис потерялся или стал ветхим и непригодным для использования. Кроме того, полис должны поменять те, кто переехал на территорию Кировской области из другого субъекта.

- Имеет ли право лечебное учреждение не обслуживать гражданина, если он не поменял в срок полис, содержащий неактуальные данные?
- Если случай экстренный и неотложный, то, конечно, гражданина в лечебном учреждении должны обслужить. Но полис все равно уже считается недействующим, и его в любом случае нужно поменять. Люди не должны ждать, пока с ними что-то случится. Нужно обязательно обратиться в страховую компанию и написать заявление на выдачу полиса. На время, пока Федеральный фонд ОМС в Москве изготавливает полис, гражданину выдается временное удостоверение.

- С какого возраста необходимо оформлять полис ОМС?
- Полис ОМС должен быть оформлен с момента государственной регистрации новорожденного. Государственная регистрация в органах ЗАГС проводится в течение одного месяца со дня рождения. В свою очередь, сразу после государственной регистрации родители должны оформить на ребенка полис ОМС. До момента выдачи новорожденному полиса ОМС его обязательное медицинское страхование осуществляется в той медицинской организации, в которой застрахованы его мать или другие законные представители - отец, бабушка, дедушка. В соответствии с законом, с 1 января 2011 года родители имеют право самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию для своего ребенка.